黃汗的辨證施治

李東芳 喬鵬英

(山西省臨汾市中醫醫院,041000)

黃汗系因汗出入水,水熱互郁于肌表,致身腫、發熱、汗出沾衣如柏汁。兼見兩脛冷、身疼重、腰髖弛痛或小便不利等……宜芪芍桂酒湯為之。臨床中除藥物反應或肝膽疾病原因外,單純“黃汗”并不多見。筆者采用清肝利膽、健脾除濕、調和營衛、化瘀止汗法治療本病,取得良好療效,現舉2個典型病例介紹如下。

例1.患者,女,19歲,2006年11月19日初診。患者半年前無明顯誘因反復出現黃汗沾衣,經多方醫治無效,且各項輔助檢查均無異常。現癥:汗多色黃沾衣,口干喜飲,舌紅,苔微黃膩,脈沉細。中醫診斷:“黃汗”,證屬營衛壅閉。一診,參照《金匱要略》芪芍桂酒湯加浮小麥30g,麻黃根10g,煅牡蠣30g。5劑后患者病情平穩無變化。二診,前方加白術15g,防風10g,重用生黃芪 30g,繼服 5劑,不料效差,黃汗更多。三診,經過上兩診后反復斟酌,詳細辨證,患者內濕日久,郁而化熱,營衛失和,且久病多瘀,而上二方僅限于調和營衛,固表止汗,故效不佳。宜清肝利膽,健脾除濕,調和營衛,化瘀止汗。處方:茵陳25g,土茯苓 20g,梔子 10g,五味子10g,苦參5g,山藥 30g,生黃芪 30g,桂枝 8g,白芍 20g,生龍骨、牡蠣各25g,丹參30g,甘草6g。5劑后黃汗減,色也淡,效不更方,繼服5劑,黃汗止,再服5劑鞏固療效。3個月后其姐看病時訴妹妹未復發。

例2.患者,男,25歲。主因黃汗染衣3個月,加重10天,來我院中醫門診求治。患者3月前主因考試結束后淋雨回家,隨之出現惡風怕冷,口干口苦,汗出色黃,當時按感冒治療,其癥狀消失,唯黃汗沾衣不能治愈。曾先后查肝功、血常規及腹部B超等多項檢查,均無異常,四處求醫,服藥無效。現癥內衣有黃染,身目不黃,精神不振,噯氣嘆聲,納呆心煩,小便略赤,舌微紅,苔厚膩,黃白相間,脈沉弦。辨證為肝膽郁熱,脾虛濕盛,營衛不和,首選《金匱要略》方,芪芍桂酒湯3劑,病情無明顯變化。后以清肝利膽,健脾除濕,調和營衛,化瘀止汗。處方:茵陳 30g,土茯苓20g,梔子 10g,五味子10g,苦參 5g,山藥 30g,黃芪 30g,桂枝 8g,白芍 20g,郁金10g,柴胡 10g,生龍骨 、牡蠣各 25g,丹參30g,雞內金15g,甘草6g。5劑后,黃汗減少,精神好轉,噯氣消失,食欲增加,守前方加麻黃根10g,繼服1周,自汗出而色不黃,舌不紅,苔不膩,脈軟。給予浮小麥 30g,生黃芪50g,白術 15g,防風 10g,煅牡蠣 30g,山藥 30g,甘草6g。再服5劑。以益氣健脾、固表止汗而鞏固療效。1個月后隨訪,病情痊愈。

體會

《金匱要略》認為黃汗是由于“汗出入水中浴,水從汗孔入得之”,強調單一的外因。但從上述兩例病案可以看出,例1患者病前無洗浴史,例2患者有淋雨史,但均有郁悶緊張的情緒,所以肝失疏泄、濕瘀阻滯是內在因素。然而黃汗的形成起決定作用的是營衛失和。因此,把內外結合、本虛標實、瘀阻肌表作為黃汗的病機更符合臨床實際。黃汗的治療,《金匱要略》出芪芍桂酒湯和桂枝加黃芪湯,兩方均能調和營衛,通陽散邪,著重強調扶正固表,而忽視內在因素。故筆者以芪芍桂酒湯為主方,加茵陳、土茯苓、梔子、苦參以清肝利膽;重用山藥、黃芪健脾利濕;丹參宣通化瘀;生龍骨、牡蠣、五味子收斂止汗;甘草調和諸藥。遇兼證加適當藥物即可,均取得較好效果。