補中益氣湯新用

郝寶蓮

(山西省孝義市中醫(yī)院,032300)

補中益氣湯出自《脾胃論》,由黃芪、白術(shù)、陳皮、當歸、升麻、柴胡、炙甘草組成。具有調(diào)補脾胃、益氣升陽之功。臨床主要用于中氣不足,體倦乏力;中氣下陷、脫肛、子宮脫垂、胃下垂、腎下垂;氣虛發(fā)熱,氣虛外感證。筆者用此方加減治療各種雜癥,療效滿意,現(xiàn)舉例如下。

心悸

患者,女,74歲,2001年4月5日初診。心煩氣短、噩夢紛紜、頭暈耳鳴、神疲乏力,伴食欲欠佳,食生冷后腹脹腹瀉,舌質(zhì)淡,苔白厚,脈沉細。中醫(yī)診斷為心悸,證屬中氣不足、心脾兩虛、心脈失養(yǎng)、神不守舍。治法:補氣養(yǎng)血,佐以鎮(zhèn)怯。方藥:黃芪 40g,人參 10g,白術(shù)、麥門冬、陳皮、當歸各 15g,柴胡、桂枝、澤瀉各10g,茯苓、炒酸棗仁、龍骨各30g,阿膠(烊化)10g,炙甘草15g。每天1劑,晨起5時服,夜間9時服,日2次均為飯前空腹服。上方連服9劑后好轉(zhuǎn),隨后將此方加減改為散劑服2個月。隨訪未發(fā)作。

按:患者年老體弱,后天之本乏源,故以補中益氣湯補氣升提,益氣養(yǎng)血,心脾共調(diào),使其化源得生,氣血得運,補氣生血,心脈得以溫養(yǎng),神有所主。方中以補中益氣湯加阿膠以滋化源、生精血,重用炒酸棗仁養(yǎng)心安神。龍骨先煎,用此水煎藥以達安神鎮(zhèn)怯之效。桂枝溫通心脈,全方之妙在于桂枝的應(yīng)用。藥證相符,心脈得養(yǎng),心悸自除。

腸梗阻

患者,女,83歲,2002年1月17日初診。大便數(shù)日未行,腹脹腹痛,惡心嘔吐,伴見神疲乏力,納呆,小便量少,舌質(zhì)暗淡,少津,舌苔白厚,脈弦滑。入院中醫(yī)診斷為腹痛,B超示高位腸梗阻。證屬脾胃氣虛,升降失常,運化無力,燥結(jié)腸腑。治法:補中益氣,瀉下熱結(jié),以攻補兼施。方一:黃芪40g,黨參、大黃(后下)各 10g,芒硝(沖)6g,當歸24g,枳實 45g,麥門冬 18g,柴胡10g,陳皮25g,甘草10g。本方共煎水 800ml,隔 4h服1次,日 2次,胃管內(nèi)注入。方二:黃芪40g,黨參45g,大黃(后下)15g,厚樸 30g,白術(shù) 45g,枳實 45g,芒硝(沖)10g,白芍30g,生地黃 30g,麥門冬 25g,甘草 15g。水煎至1000ml,與腸管注入隔30min,分2次灌腸。上法治療2天后矢氣便通,瀉下燥屎,患者精神爽快,腹脹腹痛減輕,次日腹脹甚,痛不可觸,聲低氣怯,舌質(zhì)青紫,苔白厚,脈弦。脈證和參,為病退正衰之象,連給予按摩熱敷,腹脹痛稍減,移時又作,會診即見病人痛苦呻吟,考慮再給補中益氣湯水煎熱服,半小時后疼痛稍減,1h后腹脹開始減輕,患者能忍受。夜間病情好轉(zhuǎn)。后又服補中益氣湯3劑后好轉(zhuǎn)出院,隨訪1年未見復(fù)病。

按:患者年高體弱,氣血津液匱乏,胃腸功能紊亂。用補中益氣湯加大黃、芒硝、生地黃、麥門冬以補氣助運,生津增液,益氣攻下,瀉下燥結(jié)。本方重用白術(shù)以補氣健脾,滋胃生津,養(yǎng)血潤燥,使補氣助運而不壅滯,通下燥結(jié)而不傷正,對于年老體弱之梗阻尤為適宜,且遠期療效鞏固,值得推廣應(yīng)用。

鼻出血

患者,女,34歲,2000年2月初診。鼻出血反復(fù)發(fā)作5天,色淡量多,用云南白藥局部壓迫止血并服用清熱涼血藥無效。詢問病史,有鼻出血病史10余年。氣短乏力,面色蒼白,食少便溏,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弱。查:左側(cè)鼻黏膜淡紅,右側(cè)鼻黏膜有一小點糜爛。診為鼻出血,證屬脾胃虛弱,氣不攝血。治以健脾益氣,固攝止血。方藥:太子參 30g,黃芪、當歸、生地黃、牡丹皮、升麻各 15g,白術(shù) 、陳皮 、白茅根 、藕節(jié) 、側(cè)柏炭各10g,大棗5枚。每日1劑,早晚分服,連服1周。

復(fù)診:鼻出血基本好轉(zhuǎn),偶有涕中帶血絲,飲食精神轉(zhuǎn)佳,二便正常。為鞏固療效,上方續(xù)服1周后改為丸劑服用。隨訪2年未復(fù)發(fā)。

按:鼻出血屬中醫(yī)“血證”范疇,古人稱之為“鼻衄”,與心、肝、脾、肺關(guān)系密切,其病因多與氣、郁、火、濕有關(guān)。臨床多責(zé)之于實火、虛火、濕熱。本例患者素體虛弱,食欲欠佳,久則脾胃虛弱,中氣不足,氣不攝血而血溢脈外發(fā)為本病。故治本之法為固其氣使氣旺血生,血循常道而病愈。筆者多年來用本方加減治療鼻出血,方中重用黃芪以益氣固攝;白術(shù)、太子參健脾和胃,重在滋其化源,扶正培本,甘溫除熱,鼻衄自愈。