歸脾升麻阿膠湯治療二尖瓣脫垂綜合征30例

梁水英 劉 暢

(1.遼寧省大連市沙河口區李家綠波社區衛生服務站,116011 2.大連市沙河口區春柳華北路社區衛生服務站)

二尖瓣脫垂綜合征發病率為4%～5%,發病年齡為3個月 ～78歲,以 20～30歲發病者多(約占50%)[1]。西醫學多采取對癥治療,嚴重者采取手術治療。筆者2004～2008年用自擬歸脾升麻阿膠湯治療二尖瓣脫垂綜合征30例,報道如下。

一般資料

本組患者男性 11人,女性 29人;年齡 17～68歲,其中10～20歲2例,21～30歲11例,31～40歲9例,41～50歲4例,50歲以上 4例;病程最短2個月,最長16年;療程最短10天,最長2個月。伴輕度二尖瓣反流13例,中度二尖瓣反流15例,重度二尖瓣反流2例。臨床表現為頭暈頭痛、心悸少寐、倦怠乏力、氣短懶言、健忘、面色不華、舌質淡、脈細弱。全部患者均經超聲心動圖確診為二尖瓣脫垂綜合征(符合二尖瓣脫垂綜合征的診斷標準[2])。中醫診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]中“心悸”的診斷標準。

治療方法

歸脾升麻阿膠湯加減,治以補血養心、健脾安神、益氣升陽。方用黃芪20～40g,龍眼肉 20～30g,升麻15～20g,阿膠15～20g,人參 10～15g,當歸15～20g,酸棗仁 10～15g,茯神10～15g,白術15～20g,木香10～15g,遠志 10～15g,甘草5～10g。姜棗為引。水煎,日2次口服。氣短乏力重者改黃芪為50g,加靈芝30g,以助補氣之力;頭暈頭痛者加川芎15g,柴胡10g,使氣血上行頭面;失眠易驚者加用五味子10g,以斂心安神;重者用龍骨、牡蠣各30g,以重鎮安神;若兼見形寒肢冷、小便清長、面浮白者加附子10g,肉桂 10g,以助命門之火;兼見手足心熱、耳鳴腰酸者改人參為西洋參20g,加玄參15g,麥門冬15g,天門冬15g,以滋陰清熱;重者可用龜板15g,鱉甲15g等血肉有情之品,滋陰潛陽。

治療結果

療效判定標準:根據臨床癥狀、體征及心臟超聲心動圖改變。顯效:癥狀消失,體征及心臟超聲心動圖明顯改善,觀察1個月癥狀無復發。有效:癥狀緩解,體征及心臟超聲心動圖有所改善,但停藥后癥狀偶有復發。無效:癥狀體征無改善或加重[4]。

結果:顯效 13例(43.3%),有效15例(50.0%),無效2例(6.7%),總有效率93.3%。

典型病例

患者,女,60歲。二尖瓣脫垂綜合征病史11年,近2～3年癥狀進行性加重。查超聲心動圖示二尖瓣脫垂綜合征伴重度反流。多方治療效果不佳,遂求治于中醫。2005年10月6日就診,有兩位家屬架上三樓診室?；颊甙Y見心悸心慌,動則尤甚,頭暈頭痛,記憶力明顯下降,少氣懶言,聲低不能續,多夢少寐,形體消瘦,唇甲色淡,舌淡少苔,脈細弱。中醫診斷:心悸(心脾兩虛)。用歸脾加升麻阿膠湯稍作調整,因氣為血之帥,改黃芪75g,白術30g,加靈芝30g,5劑水煎服。1周后復診,患者體力明顯好轉,由一位家屬扶上三樓診室,交談時語聲雖低但能續。訴頭痛、心悸較前好轉,面色口唇較前紅潤,但失眠多夢無好轉,且睡后易驚醒,于是改黃芪 50g,白術 20g,靈芝 20g,加五味子 10g,龍骨 30g,牡蠣30g,5劑。第二次復診患者自己可緩慢走上三樓,在家可做輕度活動,偶有不適,休息后可緩解。按原方服5劑,鞏固療效。1月后體重增加4kg,無自覺不適,心臟超聲心動圖示二尖瓣輕度反流。

討論

二尖瓣脫垂綜合征又叫收縮期喀喇音-收縮中晚期雜音綜合征,又稱Barlow綜合征。系由各種原因導致的在左心室收縮時二尖瓣向左心房膨出而產生的一種綜合征。輕度二尖瓣脫垂不會引起嚴重的并發癥,有的無任何不適癥狀,只是在心臟聽診時可聽到特殊雜音,超聲心動圖檢查可明確診斷。嚴重的二尖瓣脫垂可發生胸痛、心慌、頭暈等不適,若同時伴有二尖瓣反流,還能引起胸悶、氣短、乏力等心功能不全的癥狀,部分患者會出現心律失常,甚至猝死。二尖瓣脫垂綜合征屬中醫學“心悸”、“怔忡”、“不寐”等范疇。心脾氣血虧虛,心失所養,不能藏神,故神不安而志不寧,出現心悸,多夢少寐,健忘。心血虧虛,血不能濡養,可見唇白甲淡。脾氣虛,中氣托舉無力,不能上達巔頂,可見頭痛頭暈。脾主四肢,故可見倦怠乏力、氣短懶言。舌淡、脈細弱乃氣血虧虛之象。方中重用黃芪甘溫補脾益氣;龍眼肉即能補脾氣又能養心血,共為君藥。人參、白術甘溫補氣,助黃芪補脾益氣之功;升麻辛溫升舉陽氣;阿膠甘平、當歸甘辛微溫,滋養陰血,加強補心養血之效,共為臣藥。茯神、酸棗仁、遠志寧心安神;木香理氣醒脾,與補氣養血藥配伍使之補不礙胃,補而不滯,俱為佐藥。諸藥合用,共奏補血養心、健脾安神、益氣升陽之功。

[1]張遠慧.二尖瓣脫垂綜合征的診斷與治療.新醫學,2007,38(7):428.

[2]王新房.超聲心動學.第2版.北京:人民衛生出版社,1985:239-246.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994:92.

[4]尹克春.補中益氣湯加減治療二尖瓣脫垂綜合征22例體會.實用醫學雜志,1996,12(8):554.