劉素秋臨床經驗拾零

宋 蕾 李良梅

(山東省章丘市中醫醫院,250200)

劉素秋主任醫師臨證近40年,臨床經驗豐富,學術造詣很深,現將內科雜病驗案四則介紹于下,以饗同道。

治腎結石,培其不足,攻其有余

患者,女,32歲。因左腎結石(彩超示:直徑0.8cm)在當地醫院住院,采用口服中藥配用西藥治療10余日,結石未排出。前來就診于劉老師。癥見面色白,腰痛乏力,時有血尿,無膀胱刺激征,舌質淡,脈沉細。尿常規:紅細胞(?),白細胞(+)。擬用益氣補腎、清熱利尿、活血排石法。方一:人參 9g,生牡蠣30g,石斛12g,甲珠12g。方二:金錢草60g,茯苓30g,石韋30g,瞿麥15g,澤瀉 12g,冬葵子 12g,血余炭9g,雞內金 3g(沖),王不留行15g,甘草3g。將方一之藥煎好后連湯帶渣倒入方二藥中共煎約400ml,分2次服用。隔日1劑。連服12劑,結石排出。B超示:左腎未見結石陰影。

劉老師指出,結石的形成以腎虛為主。腎虛則膀胱氣化不利,致使濕熱蘊結下焦,或水濁、瘀血凝聚水府而形成結石。通過補腎化瘀、清熱利尿、軟堅散結的綜合運用,既能使腎血流量增加,又可促進腎臟排泄功能。益氣補腎以治本,清熱利尿、化瘀排石以祛邪,但益腎慎防劫奪津液,祛邪則病已。

治胃脘痛,病證結合,收效迅捷

患者,男,23歲。因胃脘疼痛2個月就診。痛無定時,每因生氣或受涼而誘發和加劇。呈中度疼痛,每日痛4～5次,每次持續1h左右,痛劇時吐清水,喜暖喜按,舌體胖苔薄白潤滑,脈弦滑。鋇餐透視示胃竇炎和十二指腸球部潰瘍。先服用溫中散寒、理氣止痛的良附丸加天臺烏藥散,不效。繼服溫中補虛、理血止痛的黃芪建中湯加失笑散,仍無效驗,又給予附子理中湯加失笑散服之,效亦枉然。束手而求教于劉老師。審視病情,查其體質,謂之:患者年輕體瘦,脈以弦見長,證似虛寒,實則不然。病久則胃氣壅滯,壅則生熱,輕則為脹,重則為痛。屢投辛溫香燥之品,更能耗津動液。鋇餐透視有炎癥病灶,可能為內里郁熱的一面。所以臨證不僅要看到中醫的“證”,也要看到西醫的“病”,只有辨證與辨病結合,用藥才能靈活。遂擬下方:白芍30g,甘草9g,丹參 12g,檀香6g,砂仁 9g,郁金 9g,延胡索 9g,白及 9g,蒲公英 15g,黃連6g。服3劑,疼痛減輕,又進3劑,痛止。自感泛酸,白芍減至15g,加柴胡10g,繼服6劑,疼痛未再復發。

綜觀全方,芍藥甘草湯瀉肝扶脾,和里緩急止痛,實土以御木乘;佐以丹參飲與延胡索、郁金,行氣化瘀止痛;白及斂瘍;砂仁理氣養胃;蒲公英甘苦,寒而不甚,既不礙脾,也不妨肝,用于清養肝胃,與黃連相配伍修復炎癥病灶甚佳。

治濕溫,煎服得法,效如桴鼓

患者,男,32歲。高熱7天未退,當地醫院擬診為傷寒,靜點氨芐西林、氟美松等,熱退而復升。中藥服用辛涼解肌之品仍不退熱。劉老師診視:刻下面赤氣粗,壯熱無汗,體溫 39.6℃,頭痛,咳嗽,口渴欲飲,舌質紅,苔黃略燥,脈滑數有力。劉老師診罷,認為該病屬“濕溫”范疇,發病即熱入氣分,陽明熱熾,當以清氣泄熱、清熱解毒為正治法。擬方:生石膏60g,知母12g,金銀花30g,連翹 30g,柴胡 30g,葛根 30g,敗醬草15g,板藍根15g,瓜蔞 15g,黃芩 12g,蟬蛻 9g,桔梗 9g,陳皮 9g,甘草3g。并囑水煎即服,日服2劑,每4h服1次,每次約150ml。次日體溫即轉為37.6℃,又繼服 1劑,遵其服法,亦常收捷效。

劉老師指出,溫病不論衛氣同病或氣營兩燔,均屬正勝邪實的實熱證。一旦辨證明確,用藥量宜足,特別是石膏,質重,量小無效。日服2劑且分次服用,較每日1劑療效為佳。

治水腫,辨證細微,療效卓著

患者,女,47歲,恙起癸事不調,月經過多,病勢逐漸發展,繼現倦怠,顏面四肢水腫2個月之久。先后查肝功、腎功均正常,血色素8g/dl,余無異常。B超示:子宮肌瘤2.4cm×1.7cm。初診慮及中焦生化無權,脾主四肢,諸濕腫滿皆屬于脾,擬歸脾湯服數劑不效。又按脾陽不振,命火失于溫煦,擬真武湯服也無效。遂改服氣血雙補的八珍湯加滲利之品,幾經更方,效不明顯。求教于劉老師,見患者面色萎黃,兩下肢按之凹陷沒指,舌瘦薄而淡,有散在瘀斑,苔薄白,脈沉細。追問病史,閱所用方藥,認為該病為脾腎虧而沖任不固。所用方藥,也皆合法,未獲顯效,乃慮及一點:即精血可以化氣通陽,陽虛氣弱必根于精血,在有效循環明顯不足時,填精養血,結合扶陽益氣,可扶危救急。溫補脾腎雖為正法,但溫藥不可過燥,以免耗精動血;補藥不可過膩,以免生濕助水,還要加以疏通活絡之品,使邪有出路。劉老師一語,茅塞頓開。遂用下方:黃芪30g,黨參15g,白術 12g,山藥 15g,何首烏15g,菟絲子24g,枸杞子12g,茯苓 30g,薏苡仁15g,路路通 12g,防己 9g,大腹皮12g,澤蘭15g,白茅根60g。服用6劑水腫減輕。連服22劑,水腫全消。未再復發。