芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡下膽囊切除術中的應用

傅朝文

(重慶市萬州區人民醫院麻醉科 404000)

芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡下膽囊切除術中的應用

傅朝文

(重慶市萬州區人民醫院麻醉科 404000)

微創手術是時代和醫學發展的產物,是人們提高生活質量和美觀的產物。腹腔鏡下膽囊切除術(LC)為其中一種。本院自開展LC術10多年來芬太尼復合丙泊酚麻醉已常規廣泛應用于LC術中,但仍有一些不足之處。舒芬太尼是一種新合成的強效擬嗎啡類鎮痛藥,是芬太尼的衍生物。舒芬太尼是阿片受體的激動藥,親脂性強,約為芬太尼的2倍,更易透過血腦屏障;舒芬太尼的鎮痛效能約是芬太尼的 5倍,并具有起效快、心血管系統功能穩定、無組胺釋放等特點。本研究對舒芬太尼在LC術中的臨床應用進行觀察。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年3～5月行LC術的患者200例,平均年齡18～80歲,體質量 35～100 kg,ASAⅠ～Ⅱ級,無嚴重的心、肺、肝、腎及內分泌系統病史及藥物過敏史。芬太尼組(Ⅰ組)及舒芬太尼組(Ⅱ組)各 100例,兩組性別、年齡、體質量、手術時間差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉前準備 患者入手術間開放外周靜脈,用心電監護儀監測血壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖、呼吸頻率及潮氣量。

1.2.2 麻醉方法 完成各項術前準備工作后,面罩吸氧去氮3～5 min后均給予咪達唑侖注射液0.05 mg/kg,Ⅰ組予芬太尼2～4 μ g/kg(宜昌人福藥業)、維庫溴銨 0.08～0.12 mg/kg,丙泊酚0.5～1.0 mg/kg進行麻醉誘導。Ⅱ組予舒芬太尼0.8～1.2 μ g/kg(宜昌人福藥業)、維庫溴銨 0.08～0.12 mg/kg、丙泊酚 0.5～1.0 mg/kg進行麻醉誘導。均于2～3 min后進行氣管插管,完成麻醉后5 min左右開始手術。術中丙泊酚以2～4 mg/(kg?h)輸注,維庫溴銨0.05 mg/kg間斷靜脈注射。Ⅰ組予芬太尼每30～45分鐘后2 μ g/kg間斷靜脈注射。Ⅱ組予舒芬太尼在45～60 min后單次追加劑量0.03～0.5 μ g/kg,均在術畢前5 min停止輸注丙泊酚。

1.2.3 觀察指標 分別記錄誘導前(T1)、誘導后(T2)及插管后(T3)、術中(T4)的血壓和心率、血氧飽和度、心電圖,蘇醒時間、定向力恢復時間、拔管時間、術后并發癥和患者滿意度等。

1.3 統計學方法 所有數據應用SPSS10.0統計軟件處理,計量資料采用單因素方差分析,計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者 T1、T2、T3、T4各項觀察指標檢測結果 Ⅰ組T2與T1時間點比較,血壓、心率明顯下降,差異有統計學意義(P＜0.05);T3、T4時間點血壓、心率均有不同程度升高。Ⅱ組在T2時間點以后血壓無明顯變化,心率與T1時間點比較有所下降,差異有統計學意義(P＜0.05),但 T2、T3、T4時間點差異無統計學意義(P＞0.05),見表1。

2.2 蘇醒時間、定向力恢復時間、拔管時間、術后并發癥和患者滿意度 蘇醒時間、定向力恢復時間、拔管時間Ⅱ組明顯優于Ⅰ組,術后疼痛Ⅱ組明顯少于Ⅰ組,術后并發癥Ⅱ組明顯少于Ⅰ組,患者滿意度Ⅱ組明顯優于Ⅰ組,差異均有統計學意義(P＜0.05),見表 2。

表1 兩組各項觀察指標檢測結果

表2 兩組術后恢復時間、并發癥及患者滿意度比較

心電監測結果兩組血壓、心率均在正常范圍內,但Ⅱ組各種生命體征明顯比Ⅰ組平穩(P＜0.05),蘇醒恢復時間Ⅱ組比Ⅰ組快,術后鎮痛及滿意度Ⅱ組高于Ⅰ組,并發癥明顯減少。

3 討 論

麻醉性鎮痛藥、復合靜脈麻醉藥是目前臨床上常用的復合靜脈麻醉方法。舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物,但其脂溶性更好,與阿片受體的親和力更強[1],舒芬太尼與受體的親和力是芬太尼的12～27倍[2],舒芬太尼與芬太尼的效應比為5∶1～10∶1。與等效劑量的芬太尼相比,舒芬太尼具有更多優點,包括起效更快、手術應激引起的血液動力學及激素水平變化更小、呼吸抑制輕等[3]。舒芬太尼鎮痛時間長,是芬太尼的2倍,但呼吸抑制的比率小,呼吸抑制不良反應持續時間更短、更弱、術后恢復更快;安全閾寬,治療指數舒芬太尼大于25 000,而芬太尼為270。并發癥惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應更少。長時間靜脈持續輸注無蓄積。

本研究觀察Ⅱ組多個時點的HR、DBP波動明顯低于Ⅰ組。術后恢復更快,并發癥更少,術后疼痛發生率明顯低于Ⅰ組。Ⅱ組患者滿意度明顯高于Ⅰ組,術后呼吸抑制更小。

舒芬太尼作為國內新的最強效鎮痛藥物,起效快,血液動力學穩定性更好,激素水平變化更小[4-5],而且鎮靜、催眠作用也明顯高于芬太尼,鎮痛時間更長,且呼吸抑制更短、更弱,安全范圍大于芬太尼。因此,舒芬太尼復合丙泊酚麻醉應用于腹腔鏡下膽囊切除術更安全有效可靠。

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R616.6;R971.2

B

1671-8348(2010)05-0632-01

2009-07-28

2009-08-16)