尿液分析在大規模篩查小兒無癥狀泌尿系統疾病中的作用

羅 娟,陽海平,李 秋

(重慶醫科大學附屬兒童醫院腎臟免疫科 400014)

尿液分析在大規模篩查小兒無癥狀泌尿系統疾病中的作用

羅 娟,陽海平,李 秋△

(重慶醫科大學附屬兒童醫院腎臟免疫科 400014)

目的探索14 256名無癥狀小兒尿液分析及腎臟B超在大規模篩查小兒無癥狀泌尿系統疾病中的價值。方法對2008年9～10月因“問題奶粉”事件于本院行尿常規及腎臟B超篩查的小兒進行統計分析。結果(1)尿常規篩查出尿異常者572例,其中尿液分析儀檢出569例(隱血354例,白細胞尿218例,蛋白尿40例);尿沉渣顯微鏡檢出239例;(2)B超篩出泌尿系統異常者409例,其中先天性腎臟形態及結構異常者97例。結論常規在小兒體檢中開展尿常規篩查并輔以腎臟B超技術,有利于各種無癥狀或亞臨床癥狀泌尿系統疾病的早期診斷和早期治療,從而減少慢性腎臟疾病的發生。

尿過篩檢查;超聲篩查;泌尿系統疾病;小兒

△通訊作者,電話:(023)63603929;E-mail:liqiu809@hotmail.com。

小兒腎臟疾病起病隱匿不易發現,某些無癥狀小兒可能有蛋白尿和(或)血尿,以及某些先天性腎臟畸形,如不能及早發現,部分患者可轉化為慢性腎功能不全,嚴重影響患兒身心健康,也增加家長及社會的負擔。因此,在小兒中開展尿常規及腎臟B超篩查,早期及時發現各種無癥狀的泌尿系統疾病,以便早期診斷和及時治療是十分重要的。在一些先進國家已廣泛開展[1-3],而在我國還未常規開展。因此,探索尿常規及腎臟B超檢查在篩查無癥狀小兒泌尿系統疾病中的作用,具有重要意義。本研究對2008年9～10月因“問題奶粉”事件于本院行尿常規及腎臟B超篩查的小兒進行統計分析,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年9～10月因“問題奶粉”事件來本院進行常規篩查的無癥狀小兒共14 256名,其中男7 804名,女6 438名,未統計14名;年齡分布:10d至 17歲(尿篩查未對小兒的性別年齡詳細統計);地域分布:重慶市主城區小兒10 433名,占73.18%,主城區之外近郊區及外省市小兒 3 561名,占24.99%,另外 262例分布不祥。

1.2 方法 尿常規采用尿液分析儀及尿沉渣顯微鏡兩種方法,尿液分析儀型號:DIRUI H300;B超型號:Acuson128xp/10c,探頭頻率 3.5MHz。。

1.3統計學方法 統計分析采用SAS8.0軟件進行,不同指標患病率的差異用χ2檢驗分析,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 尿液分析結果 總篩出尿異常患兒572例(4.01%),具體結果如下。

2.1.1 尿液分析儀檢出結果 尿液分析儀檢出尿異常患兒569例(3.99%),其中隱血 354例(2.48%);蛋白尿 40例(0.28%),單純性血尿346例,單純性蛋白尿 32例,血尿合并蛋白尿8例;白細胞尿218例(1.53%)。每個檢測項目具體結果,見表 1。

2.1.2 尿沉渣顯微鏡檢出結果 顯微鏡檢出尿異常患兒239例(1.68%),比尿液分析儀檢出少。其中白細胞尿126例(0.88%),其中膿細胞20例,粒細胞管型和透明管型1例;鏡下血尿135例(0.95%);另外發現霉菌孢子2例,上皮細胞1例。

2.1.3 兩種檢測方法比較 本次篩查,通過尿液分析儀檢出WBC及隱血陽性者543例,通過尿沉渣顯微鏡檢出尿液異常患兒239例,兩種檢測方法檢出陽性率差異有統計學意義(χ2=2606.41,P＜0.01)。相對于顯微鏡檢查,尿液分析儀篩查隱血:假陰性率為2.96%(4/135),假陽性率為 1.58%(223/14 121)(表2);篩查白細胞尿:假陰性率為 12.7%(16/126),假陽性率為0.76%(108/14 130),見表 3。

表1 尿液分析儀檢出結果〔n(%)〕

表2 尿液分析儀篩查血尿的評價(n)

表3 尿液分析儀篩查白細胞尿的評價(n)

2.2 泌尿系統B超檢查結果 共篩出泌尿系統異常409例(2.87%),其中先天性腎臟形態及結構異常[4]患兒97例,包括腎發育不良 25例(25.77%),異位腎伴發育不良 13例(13.40%),腎不發育 9例(9.28%),單純性腎囊腫 21例(21.65%),嬰幼兒多囊腎 5例(5.15%),重復腎 24例(24.74%)。

3 討 論

3.1 小兒慢性腎臟疾病起病隱匿,不易早期發現。在一些先進國家已常規開展尿常規及腎臟B超篩查,以早期發現各種無癥狀泌尿系統疾病。如日本自1994年起對1個月大嬰兒行腎臟B超篩查,發現不少先天性腎臟畸形的患兒[5],自1974年起對中小學生行尿過篩檢查,發現了某些隱匿的血尿和(或)蛋白尿,進一步檢查后其主要病因是狼瘡性腎炎、IgA腎病、紫癜性腎炎、彌漫性增生性腎小球腎炎、良性家族性血尿、薄基底膜病等[6]。這些疾病如不能早期診斷、及時治療,易發展為慢性腎功能不全,預后差[7]。因此,重點應以預防為主,在無癥狀小兒中常規開展尿常規及B超篩查是非常有意義的。

3.2 本次尿液分析儀檢出單純性血尿占2.43%,單純性蛋白尿占0.22%,血尿合并蛋白尿8例(0.06%),對這些尿檢異常的患兒應復查尿常規,若仍有異常,應選擇性進一步查抗鏈“O”,C3、IgA、自身抗體、HbsAg、24 h尿蛋白定量、血漿清蛋白、血脂、甚至腎活檢等檢查以早期明確診斷[8],及時治療,減少慢性腎損害的發生、發展,提高小兒的生活質量。

3.3 通過對尿液分析儀及尿沉渣顯微鏡兩種方法檢測血尿及白細胞尿的比較,本研究發現兩種檢測方法有差別,尿液分析儀檢查存在一定的假陰性和假陽性結果,說明根據尿液分析儀檢查判斷血尿和白細胞尿存在誤診和漏診。另外,尿液分析儀具有操作簡便、快速、檢測尿量少、可獲得多項參數的優點,因此,尿液分析儀適合進行尿過篩檢查[9],但臨床上確診血尿、白細胞尿還需靠尿沉渣顯微鏡檢查。

3.4 本次腎臟B超篩查出先天性腎臟形態及結構異常患兒占0.68%。腎臟先天性發育異常多無明顯癥狀和體征,必須依靠輔助檢查方能早期診斷。眾多檢查中,超聲有著獨特的優越性,應列為健康普查的首選方法。日本已常規開展泌尿系統B超篩查,并形成了一套篩查標準,而我國尚未開展,仍需進一步累積經驗摸索出適合我國實際情況的篩查方法和標準。

總之,本次因“奶粉事件”篩查意外的發現了一定比例的無癥狀性尿檢異常及先天性腎臟畸形的患兒,對于這些患兒的早期篩出,為臨床醫師提供了早期診斷、及時治療的依據,如早期進一步治療,無疑可改善其預后。因此,常規在我國兒童中開展尿常規篩查并輔以泌尿系統B超檢查具有重要的臨床意義。

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R726.9;R446.121

B

1671-8348(2010)05-0596-02

2009-07-02

2009-08-07)

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