低血糖指數膳食聯合運動干預對初診2型糖尿病胰島素抵抗的影響

陳開寧,高勇義,黎 藝,鐘文菲,張華川,方團育

(海南省人民醫院:1.內分泌科;2.營養科;3.護理部;4.內分泌實驗室 570311)

低血糖指數膳食聯合運動干預對初診2型糖尿病胰島素抵抗的影響

陳開寧1,高勇義1,黎 藝2,鐘文菲3,張華川4,方團育1

(海南省人民醫院:1.內分泌科;2.營養科;3.護理部;4.內分泌實驗室 570311)

目的探討低血糖指數(GI)膳食、運動對初診2型糖尿病胰島素抵抗的影響。方法采用自身前后對照方法,比較低GI膳食、運動而未用任何降糖調脂藥物治療前后 17例初診2型糖尿病患者血糖、血脂、體質量、腰臀圍、胰島素抵抗指數(HOM A-R)等變化。結果經2個月治療,空腹血糖(FPG)由治療前(7.84±1.19)mmol/L降至干預后(6.19±0.60)mmol/L(P=0.000),餐后2 h血糖(2 hPG)由治療前(13.97±3.35)mmol/L降至干預后 8.59±0.9(P=0.000);三酰甘油(TG)由治療前(1.79±0.75)mmol/L降至干預后(1.15±0.45)mmol/L(P=0.017),總膽固醇(TC)由治療前(5.46±0.27)mmol/L降至干預后(4.98±0.77)mmol/L(P=0.059),高密度脂蛋白(HDL)由治療前(1.42±0.26)mmol/L升高至干預后(1.59±0.30)mmol/L(P=0.044),低密度脂蛋白(LDL)由治療前(3.57±0.28)mmol/L降至干預后(3.20±0.71)mmol/L(P=0.032)。體質量(WT)由治療前(72±11.3)kg降至干預后(67.9±11.0)kg(P=0.006);體質量指數由治療前(27.7±4.02)kg/m2降至干預后(26.1±3.63)kg/m2(P=0.010),HOMA-R由治療前的26.43±15.46降至干預后17.14±7.68(P=0.031)。結論初診2型糖尿病患者經過嚴格的低GI膳食和運動治療,可使血糖、血脂得到良好控制,使其胰島素抵抗得到明顯改善,且無明顯不良反應。

血糖指數;運動;2型糖尿病;胰島素抵抗

依照“Joslin糖尿病學”的說法,許多疾病的發病和死亡多可能是胰島素抵抗的后果[1]。許多流行病學證據證明葡萄糖耐量異常和糖尿病、高血壓、血脂紊亂、動脈硬化及多種癌癥與胰島素抵抗有關[2-6]。作為糖尿病發病的兩個核心環節之一,人們普遍認為胰島素抵抗在2型糖尿病的發展中起主要作用,同時,發生2型糖尿病還需要有胰島素分泌缺陷,但胰島素抵抗在糖尿病和動脈粥樣硬化疾病發病中的重要作用充分體現這種激素作用缺陷即胰島素抵抗的重要臨床意義。臨床上減輕或改善胰島素抵抗的方法,主要為應用胰島素増敏劑及二甲雙胍。近2年來,作者采用低血糖指數(glycemic index,GI)膳食、規律運動且未用任何降糖藥物治療初診2型糖尿病患者,旨在觀察GI膳食、規律運動對胰島素抵抗及糖脂代謝的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者為初診2型糖尿病17例,其中男9,女8例,年齡39～61歲,符合 WHO1999年糖尿病診斷標準,空腹血糖(FPG)小于或等于10 mmol/L,未使用過任何降糖藥物,也未進行過飲食運動治療。嚴重胃腸疾病、嚴重心腦血管疾病、血壓大于180/110 mm Hg、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)＞100 u/L,腎功能異常、視網膜病變、甲亢、孕婦、哺乳期婦女、嚴重感染、合并使用影響糖脂代謝藥物及不能正常運動者除外。

1.2 方法 采用自身前后對照方法。

1.2.1 詳細詢問病史并常規體檢,記錄年齡、性別;測量血壓、身高、體質量(WT)、腰圍(WC)、臀圍(HC)。

1.2.2 治療前,空腹8 h以上于次日清晨抽血查空腹血糖(FPG)、餐后 2 h血糖(2 hPG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹胰島素(F-ins)以及糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.2.3 靜脈血漿葡萄糖標本即刻送檢,胰島素、C肽標本血清離心后,置于-40℃冰箱保存,定期統一檢測。靜脈葡萄糖濃度采用葡萄糖氧化酶法檢測,血清胰島素、C肽采用化學發光法檢測。TG、TC、HDL、LDL采用 OLYMPUS-AU5400全自動生化分析儀檢測。胰島素抵抗指數(HOMA-R)=FPG×F-ins/22.5。

1.2.4 采用面對面的方式,研究者和營養師親自教會每位患者如何制作低GI膳食,并把低GI膳食的食譜交與患者。每日3餐食物GI值40～50;同時囑患者堅持運動,每周不少于5 d,每天運動1 h以上,距離5～6 km為宜,快速散步為主,盡可能在餐后30 min進行。未用任何降糖、調脂藥物。觀察治療過程中可能出現的不良反應如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉及低血糖等。治療時間為2個月。

1.2.5 經過采用低GI膳食、規律運動且未用任何降糖藥物治療2個月后,復查上述生化指標。測量血壓、身高、WT、WC、HC。

1.3 統計學方法 所有統計學計算在SPSS8.0軟件包中完成。正態分布資料數據以±s表示,非正態分布資料取其自然對數,使之正態化后進行分析,治療前后比較用配對t檢驗。以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后WT、BM I、WC、HC變化 經過兩個月飲食運動治療,患者 WT、BMI、WC、HC明顯降低,差異有統計學意義(P＞0.05),見表 1。

表1 治療前后4項指標變化比較

2.2 治療前后 FPG、2 hPG、F-ins、HOMA-R、HbA1c變化經過兩個月飲食運動治療,患者 FPG、2 hPG、HOM A-R明顯改善,差異有統計學意義(P＜0.05);HbA1c、F-ins較治療前雖有降低,但差異無統計學意義(P＞0.05),見表2。

表2 治療前后5項指標變化比較

2.3 治療前后 TG、TC、LDL、HDL變化 經過兩個月飲食運動治療,患者TG、LDL明顯降低,HDL較前明顯升高,差異有統計學意義(P＜0.05);TC較前也有所降低,差異無統計學意義(P＞0.05),見表3。

表3 治療前后4項指標變化比較(mmol/L)

2.4 不良反應 治療過程中除個別患者稍感腹脹外,未出現腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐及低血糖等不良反應。

3 討 論

胰島素抵抗一般是指胰島素代謝性效應的抵抗,包括胰島素對內源性葡萄糖產生的抑制性效應、胰島素對外周組織(主要為骨骼肌)葡萄糖攝取和糖原合成的刺激性效應以及胰島素對脂肪組織脂肪分解的抑制效應的抵抗。胰島素抵抗是在遺傳因素、肥胖以及環境等復雜因素的相互作用下產生的,其中環境因素包括了營養、激素、增齡,而遺傳因素即基因有相對穩定的特性。因此胰島素抵抗患者的逐步增多很可能是由于人們迅速而巨大的生活方式的改變,從打獵和群居到農耕再到久坐而少動又過度進食的生活方式轉換所引起的。故改變少動又過度進食的生活方式,應能減輕胰島素抵抗,進而改善糖脂代謝[7]。

血糖指數是Jenkins等1981年提出,并于1998年得到世界衛生組織和國際糧農組織認可的血糖調節的新概念,表示某一食物與葡萄糖或白面包相比升高血糖的速度和能力[8]。GI在55以下為低血糖指數食物,70以上為高血糖指數食物,兩者之間為中等血糖指數食物。食物的血糖指數越低,食用后其消化、吸收的速度就越慢,餐后血糖更加平穩,波動小;而食用高血糖指數食物后,消化快、吸收快,餐后血糖升高明顯,波動大。

本研究所采用膳食的血糖指數為40～50,主要由本地常見、絕大多數居民日常食用的食物組成。碳水化合物主要來源于谷類和豆類,主要為大米、紅豆和白豆,少量來源于蔬菜如空心菜、西芹、芥蘭花、長茄等,這樣既保證了碳水化合物的攝入量,又能提供足量的膳食纖維,特別是可溶性纖維;蛋白質主要來源于魚、雞肉和豆類,少量來源于豬瘦肉,脂肪來自植物油,這樣既保證了優質蛋白供應,又能減少膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量。Jenkins等[9]認為使用低GI食物后,葡萄糖吸收延緩,勢必降低餐后的胃腸激素(腸促胰島素和胰島素等)的升高幅度,即減少餐后胰島素分泌。碳水化合物的延長吸收將抑制游離脂肪酸釋放和反調節效應。同時,碳水化合物的延長吸收也將持續而溫和的刺激胰島素分泌,是組織保持一定量的胰島素濃度,即組織胰島素化。由于游離脂肪酸減少和組織胰島素化后呼吸商增加,組織可以較快的速度從血中攝取葡萄糖,進而使血糖濃度恢復到正常基線水平,盡管此時葡萄糖仍持續地從小腸吸收。經過兩個月低GI膳食和運動治療,大多數患者糖代謝明顯改善,FPG由治療前(7.84±1.19)mmol/L降至(6.19±0.60)mmol/L,2 hPG由治療前(13.97±3.35)mmol/L降至(8.59±0.9)mmol/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。HbA1c由治療前(7.29±0.77)%降至(6.49±0.566)%(P=0.118)。在血糖降低的同時,空腹胰島素水平也較治療前降低,只能解釋為胰島素敏感性增強即胰島素抵抗改善的結果。HOMA-R由治療前26.43±15.46降至17.14±7.68,差異有統計學意義(P=0.031)。這與低GI膳食能糾正患者既往普通飲食(多為高GI膳食)所致的餐后高血糖,消除高糖毒性,減少血糖波動,降低氧化應激,改善胰島素抵抗,使血糖得到良好控制。而運動能增加骨骼肌細胞葡萄糖轉運因子4(GLUT4)自胞漿向質膜轉位,增加骨骼肌對葡萄糖的攝取,進而降低空腹及餐后血糖[1,10-11]。

在糖代謝和胰島素抵抗明顯改善的同時,脂代謝也明顯改善,TG由治療前(1.79±0.75)mmol/L降至(1.15±0.45)mmol/L,LDL由治療前(3.57±0.28)mmol/L降至(3.20±0.71)mmol/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。TC也較治療前降低,由(5.46±0.27)mmol/L降至(4.98±0.77)mmol/L,差異無統計學意義(P＞0.05)。而HDL由治療前(1.42±0.26)mmol/L升高至(1.59±0.30)mmol/L,差異有統計學意義(P=0.044),這對于防止動脈硬化,進而防止糖尿病慢性并發癥意義重大。與嚴格控制脂肪的攝入量和運動增加了游離脂肪酸的消耗,降低肝臟TG和TC的合成有關。同時,由于運動時,交感神經系統興奮,腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增加,促進脂肪組織 TG的分解,減少全身脂肪容量,尤其是腹部脂肪,從而減輕胰島素抵抗,降低體質量[3]。

綜上所述,2個月嚴格的飲食強化治療和規律運動,不但使初診2型糖尿病患者血糖、血脂得到良好控制,更使其胰島素抵抗得到明顯改善,且無明顯不良反應。由于未使用任何降糖、調脂藥物,必將極大地減少患者經濟負擔和藥物的不良反應,有積極的社會意義。但是否預示著這部分患者將出現長期的臨床緩解還有待進一步觀察。

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R587.1

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1671-8348(2010)05-0581-03

2009-07-22

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