腦卒中患者重心平衡功能訓練效果分析

李 靜,張艷玲,岳冬梅,樊 榮

(第三軍醫大學西南醫院神經內科,重慶 400038)

腦卒中患者重心平衡功能訓練效果分析

李 靜,張艷玲△,岳冬梅,樊 榮

(第三軍醫大學西南醫院神經內科,重慶 400038)

目的觀察重心平衡檢查治療儀對腦卒中的治療作用。方法將40例平衡功能障礙的腦卒中患者隨機分為治療組和對照組,治療組在對照組治療基礎上增加重心平衡功能訓練,采用靜態姿勢圖的外周面積和單位面積軌跡長分析平衡功能。結果治療組外周面積和單位面積軌跡長優于對照組,步行能力明顯改善。結論重心平衡訓練可改善腦卒中患者的平衡功能。

腦卒中;平衡功能訓練;外周面積;單位面積軌跡長

△通訊作者,電話:15922577648;E-mail:zhangyanlingtmmu@126.com。

平衡障礙是腦卒中后常見的功能障礙之一,是影響患者行走及生活質量的重要因素,而以往的治療手段非常有限,常規康復治療(如負重站立,平衡板治療)在一定程度上可以改善平衡功能,但由于這些方法缺乏客觀定量的指標,使得治療效果并不理想。重心平衡診療系統(EAB-100)是近年來研究平衡功能的一個新手段,它不僅可以檢查神經系統的平衡功能,進行眩暈、平衡功能障礙疾病的診斷、評價,同時它也可以作為一種治療手段。在客觀、準確地評價患者的平衡功能后,根據動、靜態檢測結果制訂治療方案,并據患者的治療反應隨時調整,保證患者采用最佳的治療方案。

靜態姿勢圖的外周面積和單位面積軌跡長可以直接反應平衡功能狀態,可作為判斷平衡功能的有效的量化指標[1]。本文選取40例腦卒中后平衡功能障礙患者進行對照研究,分析治療前后外周面積和單位面積軌跡長的變化,探討重心平衡功能訓練對腦卒中患者平衡功能和步行能力的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年 1月至 2009年3月在本院神經內科住院的腦卒中患者40例作為研究對象,入選患者符合以下標準:(1)首次腦梗死或腦出血后;(2)經CT或MRI證實;(3)年齡為45～75歲;(4)生命體征平穩,意識清楚,可服從指導;(5)病程在4周以內,血壓控制在正常范圍,無心肌梗死、心絞痛等發作,心功能良好;無其他限制活動的合并癥[2];(6)有平衡功能障礙,無明顯痙攣,患側下肢肌力大于Ⅲ級,Fugl-myer平衡評分大于或等于 8分[3];(7)有前庭、視覺、本體感受器異常的不納入本研究。

入選40例患者按年齡、性別、病變性質等情況匹配后分層隨機分為治療組和對照組,每組20例。治療組男13例,女7例,平均年齡(61.05±8.73)歲;其中腦出血4例,腦梗死 16例;病變部位:基底節區8例,半卵圓中心4例,腦干3例,額葉2例,小腦2例,頂葉1例;Fugl-meyer平衡評分9.5±1.0。對照組男14例,女6例,平均年齡(59.4±9.83)歲;其中腦出血2例,腦梗死18例;病變部位:基底節區9例,半卵圓中心 5例,腦干2例,額葉 1例,小腦3例。Fugl-meyer平衡評分9.6±1.1。兩組特征比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 儀器及指標 采用日本阿尼瑪公司生產的重心平衡檢查治療系統(EAB-100),該機由壓力傳感器、計算機及軟件組成。測試項目包括重心動搖類型、外周面積、單位面積軌跡長、動搖中心偏移、Romberg率、力學波譜、振幅概率密度分布、位置速度矢量。

1.3 方法

1.3.1 檢測方法 (1)靜態檢測。嚴格按日本平衡神經科學會“平衡機能檢查標準”和Kapteyn等提倡的國際基準,采用日本阿尼瑪公司重心平衡檢查治療系統(EAB-100),在安靜、光線適宜的檢查室中進行,避免聲音、視覺刺激引起偏差。受試者脫鞋并足站立于檢測臺上,對于直立不穩,并足有困難者,以兩足分開或跟靠近而足尖分開進行檢查,記錄兩足間距離或開足角度。兩手自然下垂于兩側,盡量保持穩定,先睜眼后閉眼各測試60 s。各受試者于治療前和治療結束時分別檢測1次,兩次檢測設定的基準點應一致,包括足間距和開足角度。(2)動態檢測。部分負重檢測:患者足底與設定基準點保持一致,重心最大程度移至患側,測定患側負重的最大、最小、平均值。動搖檢測:患者雙足位于設定基準點保持不動,身體沿箭頭向8個不同方向移動重心,取各方向上最大值;依據上述最大值設定動搖范圍,患者在設定范圍內運動,判斷其各方向運動能力。跨步檢測:選擇跨步模式,患者根據提示移動患腿,移動至位置時將重心轉移至患腿,判斷其重心在兩足間的轉換能力。在測試前應向患者說明測試方法,測試過程中不應有語言或動作指示,以上3項測試均為 60 s。

1.3.2 訓練方法 (1)部分負重訓練:根據部分負重檢測所得的平均負重值設定初始患側負重量,患者移動重心至患側并維持在設定范圍內,負重時間和負重量隨訓練次數遞增;(2)動搖訓練:根據動搖檢測結果與動搖中心偏倚情況設定動搖方向與范圍,患者隨設定模式移動重心并保持;(3)跨步訓練:選擇不同難度的跨步模式或據患者步態設定跨步模式,患者在指定模式下移動患腿,并完成重心轉移。

1.3.3 統計學方法 統計處理采用SPSS10.0軟件系統,計算其均值、標準差,兩組訓練前后比較用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組訓練前后靜態姿勢圖外周面積、單位面積軌跡長比較兩組對比,訓練前外周面積和單位面積軌跡長睜、閉眼差異均無統計學意義(P＞0.05);訓練后外周面積均縮小,治療組與對照組相比,差異有統計學意義(P＜0.01)。單位面積軌跡長均延長,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。位置速度矢量、Romberg率比較,各參數值訓練后均縮小,但各參數值比較差異無統計學意義(P＞0.05),見表 1。

表1 兩組訓練前后靜態姿勢圖外周面積、單位面積軌跡長比較±s)

表1 兩組訓練前后靜態姿勢圖外周面積、單位面積軌跡長比較±s)

外周面積(mm2)組別單位面積軌跡長(mm)睜眼 閉眼 睜眼 閉眼治療組訓練前 1 583.25±734.89 2 390.38±1232.11 1.39±0.22 1.36±0.26訓練后 1 084.13±762.36 1 393.75±582.07 2.17±0.31 2.08±0.37對照組訓練前 1 089.51±420.25 2 116.23±1 017.51 1.78±0.55 1.19±0.44訓練后 1 072.24±434.65 2 197.43±975.17 1.82±0.61 1.04±0.35

3 討 論

平衡功能是人體神經系統的一項重要功能,它是由感覺系統、運動系統和前庭迷路系統組成,在中樞神經系統的調控下這3個系統協同作用,以及通過四肢、軀干肌群的協調運動,維持人體的平衡穩定[4]。高級運動和感覺功能系統異常是平衡功能障礙的基礎。平衡系統的復雜性和關聯性決定了其障礙的易患性,這一系統中的任何環節出現問題,都可導致平衡功能障礙[5]。

腦卒中后的平衡功能障礙是由于多個神經系統的損傷造成的,這就要求在治療時必須考慮到損傷的各系統,充分調動腦的殘余功能,發揮腦的可塑性,促進代償功能的實現。腦卒中后由于感覺、運動、視聽、認知功能等損害,患者出現注意力不集中,對外界的感知能力下降,并且四肢、軀干的有關肌群協調運動降低,引起頭部及骨盆的穩定性降低,步距縮小,重心偏離中線,整個身體的重心控制不良,從而出現患者姿態不穩、害怕跌倒等平衡功能異常[6]。重心平衡功能訓練作為一項新治療手段,具有以下優點:(1)視頻-動作關聯調動了視覺平衡代償功能;(2)部分負重訓練改善患者重心偏倚狀態;(3)動搖訓練加強了患者重心偏離中線后的控制能力,促進四肢、軀干肌群的協調運動,提高了患者自動和他動平衡能力;(4)跨步訓練對改善步態、重心的前后左右轉移起到了積極作用。

本研究中,通過靜態姿勢圖外周面積、單位面積軌跡長對腦卒中患者重心平衡訓練前后的治療效果進行定量評價。其意義如下:(1)外周面積指重心擺動軌跡所包繞的面積,與平衡障礙的嚴重程度呈正相關,它能夠綜合反應平衡障礙的程度,外周面積越大,表示平衡障礙的程度越重;(2)單位面積軌跡長是總軌跡長除以外周面積的值,反映姿勢的細微調節及脊髓對姿勢的反射調節,可進行自我感受性姿勢控制的評價,控制能力減弱時,數值縮小。這兩項參數在靜態姿勢圖中最具有代表性,二者可以作為臨床評定平衡功能有效的量化指標[7-8]。

本研究結果提示,腦卒中后患者的外周面積顯著增大,可達正常值的幾倍甚至十幾倍,而單位面積軌跡長則相應縮小。說明患者平衡能力及對姿勢的調節能力下降,平衡功能嚴重受損。患者通過重心平衡訓練后,外周面積顯著縮小,單位面積軌跡長也明顯延長,與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。重心平衡訓練儀應用于腦卒中患者的平衡功能障礙訓練,可明顯改善患者的平衡功能,糾正重心偏移,改善步態、提高步行能力。

平衡功能障礙是腦卒中患者常見的功能殘疾之一,其障礙出現較早,恢復卻較晚,通過早期進行肢體的運動控制能力訓練[9]和重心平衡訓練可有效改善患者的平衡功能和日常生活能力,為患者的康復進程起到積極的促進作用。

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1671-8348(2010)05-0571-02

2009-07-23

2009-08-16)

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