原發性中樞神經系統血管炎與結核性腦膜/腦炎的頭顱M RI對比分析

黃顯龍,李必強,楊 華,陳修燕,王 凡,王新玉

(重慶市第三人民醫院放射科 400014)

原發性中樞神經系統血管炎與結核性腦膜/腦炎的頭顱M RI對比分析

黃顯龍,李必強,楊 華,陳修燕,王 凡,王新玉

(重慶市第三人民醫院放射科 400014)

目的探討原發性中樞神經系統血管炎(PACNS)與結核性腦膜/腦炎的頭顱MRI的差別。方法回顧性收集32例PACNS患者和34例結核性腦膜/腦炎患者(結核組)病歷資料。對比兩組患者的MRI表現。結果PACNS頂葉病灶明顯多于結核組(P＜0.05),其他病變部位無區別;PACNS的病灶強化中的條索樣強化多于結核組(P＜0.05),其余病灶強化類型無區別;PACNS的腦底池腦膜鑄型強化少于結核組,腦底池腦膜非鑄型強化多于結核組(P＜0.01)。PACNS出現腦積水比率少于結核組,未出現腦積水比率明顯多于結核組(P＜0.01)。腦出血形式差異無統計學意義(P＞0.05)。結論PACNS的病灶在頂葉較多見,病灶條索樣增強較多見,腦底池腦膜非鑄型強化多見;出現腦積水比率少見。通過上述表現可助于兩病的鑒別。

原發性;血管炎;中樞神經系統;結核;腦膜;磁共振成像

原發性中樞神經系統血管炎(PACNS)主要發生于腦內,也稱原發性腦血管炎。它是一種病因未明、非感染性、非自身免疫性且不伴有其他系統性疾病,主要為侵犯腦的中小血管和軟腦膜微血管管壁的炎癥[1]。由于該病在病史中常有發熱表現[2];并且PACNS可以造成血管內壁炎性細胞浸潤、管壁壞死,導致管腔狹窄,血栓形成或出血,當血管炎波及供應腦實質的血管時,可出現局灶征象[3];其次,當它波及軟腦膜血管時可以造成腦膜受損而產生腦膜刺激征象,常與結核性腦膜炎、結核性腦膜腦炎不易區分。本文總結兩病在頭顱M RI上的一些差別,以助于兩病的鑒別診斷。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文回顧性收集、分析、總結了2000年1月至2009年7月收住本院的PACNS患者(PACNS組)32例的病歷資料(20例臨床擬診,12例活檢確診)。其中,男9例,女23例,年齡(36.45±24.18)歲;病程 7～ 24個月,平均 11個月。臨床表現:頭痛32例,肢體無力麻木19例;言語障礙5例,癲癇樣發作8例。除4例呈復發、緩解、緩慢進展病程外,其余28例均呈緩慢進展病程。所有患者均無昏迷、皮疹、關節和肌肉酸痛等表現,均排除高血壓、冠心病、高脂血癥、梅毒、吸毒、中毒、顱腦外傷及全身系統性疾病史。所有患者血常規、尿常規、血沉、血電解質、肝功能、腎功能、血脂均在正常范圍。腦脊液檢查僅1例蛋白輕度升高(713 mg/L),其余均正常,抗酸染色、墨汁染色、弓形體以及梅毒螺旋體抗體檢查均陰性。血清結核桿菌特異性抗體(PPD-IgG)檢測、類風濕因子、抗核抗體、抗磷脂抗體、鉤端螺旋體凝溶試驗以及紅斑狼瘡相關抗體檢查均陰性。所有病例均進行了M RI平掃及增強檢查。為對比分析,又回顧性收集了同期在本院行M RI檢查的結核性腦膜炎、結核性腦膜腦炎患者(Tb組)34例的病歷資料,其中,男18例,女 16例,年齡(34.76±17.34)歲;結核性腦膜炎 13例,結核性腦膜腦炎21例,均進行了M RI平掃及增強檢查,均通過臨床、生化、腦脊液檢查得到確診。

1.2 M RI檢查方法 兩組病例均行常規M RI平掃及增強檢查。應用Siemens 1.0T超導型磁共振掃描儀。常規M RI平掃包括軸位T1WI、T2WI,矢狀位 T1WI,冠狀位 T2WI。運用SE和 turboSE序列。MRI增強掃描包括軸位、矢狀位、冠狀位T1WI。掃描參數為 T1WI:TR 500 ms,TE 15 ms;T2WI:TR 5 000 ms,TE 90 ms。層厚 6 mm,間隔1 mm,掃描矩陣為192×256、210×256。

1.3 統計學方法 統計兩組患者的性別、年齡、兩種疾病MRI上的病變部位、病灶強化類型、腦底池腦膜強化類型、出血形式、腦積水發生情況等。對兩組患者的數據資料進行統計對比分析,率的比較用χ2檢驗,如性別、病變部位、病灶強化類型、腦底池腦膜強化類型、出血形式、腦積水發生率等;組間的均數比較用成組t檢驗,如年齡。其中在統計病變部位、病灶強化類型時對Tb組只統計21例結核性腦膜腦炎患者的M RI表現。

2 結 果

PACNS組與Tb組性別、年齡對比見表1。PACNS組與Tb組病變部位對比見表2。PACNS組與Tb組病灶強化類型對比見表3。PACNS組與Tb組腦底池腦膜強化類型對比見表4。PACNS組與 Tb組腦出血類型對比見表5。PACNS組與Tb組出現腦積水比率對比見表6。從表1可看出兩組患者的性別、年齡間差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組性別、年齡對比

表2 兩組病變部位對比(n)

表2反映出PACNS組患者的頂葉病變出現的比率高于Tb組患者(P＜0.05),見圖 1、3,在額葉、顳葉、枕葉、基底節區、腦干的病灶出現的比率兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 兩組病灶強化類型對比(n)

通過表3可發現PACNS組患者病灶的條索樣強化的發生率明顯高于Tb組患者(P＜0.05),見圖 2、3,而病灶的點狀強化、片狀強化、環狀強化形式兩組間差異無統計學意義(P＞0.05),見圖 4。

表4 兩組腦底池腦膜強化類型對比(n)

表5 兩組腦出血類型對比(n)

表6 兩組出現腦積水對比(n)

圖1 PACNS的頂葉病灶

圖2 病灶條索樣強化

表4體現的是PACNS組患者的腦底池腦膜鑄型強化比率明顯低于Tb組,見圖5,腦底池腦膜非鑄型強化比率明顯高于Tb組(P＜0.01)。

從表5可看出PACNS組患者與Tb組患者的腦出血形式上差異無統計學意義(P＞0.05)。

表6體現的是PACNS組患者出現腦積水比率明顯低于Tb組,見圖6,未出現腦積水比率明顯高于Tb組(P＜0.01)。

圖3 PACNS的頂葉病灶及條索樣強化

圖4 結腦的額葉病灶

圖5 腦底池腦膜鑄型強化

圖6 Tb性腦膜腦炎繼發腦積水

3 討 論

PACNS與結核性腦膜炎、結核性腦膜腦炎的臨床表現相似,均可出現發熱、顱內高壓征、腦膜刺激征等表現[4-5],常常難以鑒別。本組結果顯示兩病的M RI各有特點,有助于兩病的鑒別診斷。PACNS的病灶在頂葉較結核性腦膜腦炎多見,這與國內外報道相似[6]。PACNS病灶呈條索樣強化較多見[6],這可能與波及血管,強化沿血管顯現有關。PACNS的腦底池腦膜非鑄型強化多見,而結核性腦膜炎和結核性腦膜腦炎的腦底池鑄型強化多見。這可能與PACNS為局限性病變,而結核為彌漫性、廣泛性炎癥,結核桿菌經血液播散進入顱內后,主要感染軟腦膜、蛛網膜[7],形成結核結節,結核結節破潰后進入蛛網膜下腔,大量炎性滲出物積聚和肉芽組織充填腦池,逐漸發展為腦膜增厚,腦底池鑄形強化,為結核性腦膜炎較為特征性表現。結核性腦膜腦炎所致腦積水的比率較PACNS多,可能是結核性腦膜炎滲出物流經腦脊液循環通路可直接造成循環通路阻塞,也可造成循環通路蛛網膜粘連致粘連性梗阻,或者繼發于中腦導水管、腦室孔的結核病灶,致使腦脊液循環通路受阻而產生腦積水[8]。所以,通過M RI加增強所反映出的病變部位、病灶強化類型、腦底池腦膜強化類型及繼發的腦積水出現的比率等有助于鑒別診斷PACNS與結核性腦膜炎、結核性腦膜腦炎。

[1] ScoldingNJ,WilsonH,Hohlfeld R,et al.The recognition,diag-nosis and management of cerebral vasculitis:a European survey[J].Eur JNeurol,2002,9:343.

[2] 蔣雨平.臨床神經病學[M].上海:上海醫科大學出版社,1999:88.

[3] Singh S,John S,Joseph TP,et al.Prmiary angiitisof the centralnervous system:M RI features and clinical presentation[J].Australas Radiol,2003,47:127.

[4] 胡沛霖.結核性腦膜炎誤診19例分析[J].中國誤診學雜志,2001,1(5):674.

[5] 馬文錄,路永光,張春麗.原發性小血管炎的臨床誤診[J].中國誤診學雜志,2005,2(5):356.

[6] 陳衛鵬,林榮凱,鄭潮標.顱內肉芽腫的影像診斷與誤診分析[J].中國誤診學雜志,2004,3(4):352.

[7] 胡孝全.結核性腦膜炎并發腦動脈內膜炎性腦梗死16例[J].安徽醫藥,2005,9(6):457.

[8] Takeshima H,Kawahara T,Kuratsu J.Multiple meningcal tuberculomas recurring after 18 month antituberculous chemotherapy casereport[J].Ncurol Med Chir,2004,44(3):133.

Contrasting analysis of head MRI between primary angiitis of centralnervous system and tuberculosis meningitis/meningoencephalitis

HUANG Xian-long,LI Bi-qiang,Y ANG Hua,et al.
(Department of Radiology,the Third People′s Hospital of Chongqing,Chongqing400014,China)

ObjectiveTo explore the diference of MRI between primary angiitis of centralnervous system(PACNS)and tuberculosismeningitis/meningoencephalitis.Methods32 cases of primary angiitis of centralnervous system and 34 cases of tuberculosismeningitis/meningoencephalitis were collected retrospectivly,the M RI was contrasted in two groups.ResultsParietal lobe lesions of primary angiitis of centralnervous system significantly higher than those of TB groups(P＜0.05),the other lesions without distinction;the lesions enhanced cord-like enhancement was move primary angiitis of centralnervous system than that of tuberculosis(P＜0.05),the remaining types of non-differentiated lesions enhanced;primary angiitis of centralnervous system meninges of the brain at the end of pool was less than the mold to strengthen TB group,and cerebral meninges at the end of pool was more than the non-cast reinforced TB group(P＜0.01).Primary angiitis of centralnervous system ocuwred with ratio hydrocephalus of was less than TB groups,hydrocephalus did not appear significantly higher than the ratio TB group(P＜0.01).Cerebral hemorrhage had no significant difference form(P＞0.05).ConclusionPrimary angiitis of centralnervous system lesions compared with TB more common in the parietal lobe,cord-like lesionsincreased more see the brain at the end of the non-cast reinforced prevalent pool meninges;there hydrocephalus ratio of rare.Through this performance can help identify two diseases.

primary vasculitis;central nervous system/diagnosis;tuberculosis;meningitis/diagnosis;magnetic resonance imaging

R445.2;R743.04

A

1671-8348(2010)07-0796-03

2009-09-18

2009-10-09)

?論 著?