外踝韌帶傷“8”字繃帶包扎生物力學分析①

李濤

(西華師范大學體育學院 四川南充 637009)

外踝韌帶傷在體育運動和日常生活中很常見,在球類、田徑、體操等項目中發(fā)生率較高,約占運動創(chuàng)傷病例的16%,其中59%殘留有各種后遺癥狀.其早期RICE(即局部制動、冷敷、加壓包扎、抬高患肢)處理原則很重要。采用“8”字繃帶加壓包扎將踝關節(jié)固定于輕度外翻背伸位數周時間,對外踝韌帶修復尤為重要。

2 “8”字繃帶包扎方法

2.1 “8”字繃帶包扎基本原則

“8”字繃帶包扎過程中務必要求繃帶纏繞走行方向應與受傷暴力方向相反。

2.2 “8”字繃帶包扎基本方法

包扎前使踝關節(jié)處于輕度外翻背伸位,用繃帶從足背外側向內側方向開始作環(huán)行包扎2～3圈后,沿足外側適當用力向上牽拉繃帶,經踝關節(jié)凹面處斜行繞至小腿內側,使繃帶對踝關節(jié)的力矩方向與外踝韌帶受傷暴力的力矩方向相反,再從小腿內側繞小腿后面至小腿外側下行經踝關節(jié)凹面直至足底內側直至足背外側。包扎時使2圈繃帶在踝關節(jié)凹面處交叉,1圈在踝關節(jié)下方纏繞,1圈在踝關節(jié)上方纏繞,并逐淅靠攏踝關節(jié),每圈壓住前1圈的1/3～1/2,最后在踝關節(jié)處以環(huán)形包扎結束。

3 踝關節(jié)解剖結構的生物力學特點

踝關節(jié)前外側是生物力學上的解剖薄弱區(qū)。踝關節(jié)屬屈戌關節(jié),由內踝、外踝及“后踝”組成,外踝比內踝窄,外踝尖比內踝尖低,外踝位于內踝之后。距骨滑車關節(jié)面前寬后窄,踝關節(jié)中立位時距鞍、踝穴關節(jié)面正好嵌合,較穩(wěn)定;跖屈位時距鞍后部入踝穴,脛腓下聯(lián)合韌帶變松馳,踝關節(jié)相對不穩(wěn);背伸位,距鞍前部入踝穴,脛腓韌帶下聯(lián)合緊張,踝關節(jié)穩(wěn)定性增加。脛骨受壓力時,踝關節(jié)形成一個不穩(wěn)定結構,而小腿前、后肌群就形成一穩(wěn)定力系,要維持踝關節(jié)穩(wěn)定性就會增加在距骨上的壓力。據計算,站立時,距骨上承受脛骨的壓力約為5倍體重。同時,足內翻肌力強于外翻肌力,跖屈肌力大于背伸肌力;踝關節(jié)內側副韌帶比外側副韌帶面積大,纖維細密而強韌,因外側穩(wěn)定性弱于內側穩(wěn)定性,使外側副韌帶扭傷占踝關節(jié)扭傷的80%。外側副韌帶有三束,距腓前韌帶為囊內韌帶,可防距骨過度跖屈,該韌帶較弱,損傷機會多,傷后易致踝關節(jié)向前不穩(wěn)。跟腓韌帶為囊外韌帶,可防距骨、跟骨向內過度移位。如果距腓前韌帶損傷后踝關節(jié)繼續(xù)內翻,易致跟腓韌帶損傷合并距腓前韌帶斷裂而致踝關節(jié)前、外側不穩(wěn),一般距腓前韌帶單獨損傷占70%,20%同時合并并跟腓韌帶損傷。距腓后韌帶在踝關節(jié)中立位時松馳,過度背仲位時緊張,可防止距骨過度后移,損傷少見,即使斷裂,也不致影響踝關節(jié)后側穩(wěn)定性。

4 踝關節(jié)外側韌帶損傷的原因

踝關節(jié)由于存在生物力學上的解剖弱點,踝跖屈、內翻位時不穩(wěn)定。運動員在跑跳騰空階段,足有內翻、跖屈傾向。落地時重心不穩(wěn)或踩在易跌的地方,足內翻跖屈位以前外側著地,如果外側副韌帶受到足夠大的張力時,輕者致距腓前韌帶撕裂甚至斷裂,重者合并跟腓韌帶相繼撕裂甚至斷裂而產生踝關節(jié)前外側不穩(wěn)定。

5 “8”字繃帶包扎技術的生物力學分析

“8”字繃帶包扎將踝關節(jié)固定于輕度外翻、背伸位,踝關節(jié)前外側產生壓應力,后內側產生張應力,使易傷的距腓前韌帶和跟腓韌帶松馳,維持踝關節(jié)各方向約束的相對平衡和靈活性,不致于因外踝韌帶損傷后產生的踝關節(jié)不穩(wěn)定。

6 結果與討論

6.1 “8”字繃帶包扎對外踝韌帶損傷后的作用

外踝韌帶傷后,“8”字繃帶包扎使韌帶制動,避免傷處在分離或松馳狀態(tài)下愈合,防止傷部腫脹。

6.2 “8”字繃帶包扎技術對韌帶的不利作用

外踝韌帶固定數周后,其強度及剛度會減弱,韌帶膠原纖維間粘連,使固定時處于松馳位的韌帶逐漸愈合于短縮位而使關節(jié)攣縮。

6.3 固定時間

外踝韌帶急性損傷后,撕裂傷固定1～2周,斷裂傷固定4～6周,以利于外側副韌帶愈合而不致出現踝關節(jié)攣縮。

6.4 功能鍛煉

解除固定后配合理療、按摩、中藥熏洗和功能鍛煉等,以恢復外踝韌帶的強度和剛度,功能鍛煉時應著重恢復踝關節(jié)正?；顒臃秶凹訌婖妆成?、外翻的肌力練習。對斷裂的外踝韌帶須進行修復、重建手術。據踝關節(jié)本體感覺研究,穿高幫鞋能有效預防踝扭傷,穿高幫鞋的籃球運動員的踝扭傷是穿低幫運動鞋的一半。

[1]成萬祥.人體不同高度下落地面沖擊力及下肢關節(jié)肌力矩變化特征研究[J].成都體育學院學報,2010.

[2]周捷.慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)定的手術治療[J].中田運動醫(yī)學雜志,1998.

[3]孟和,顧志華.骨傷科生物力學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.

[4]陸裕樸.實用骨科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1993.