淺談術前用藥

施凌英 王敏 余洪水

(新疆和田市93926部隊醫院 新疆和田 848000)

手術,作為治療疾病的一種手段,同時對機體也是一種非常大的創傷,手術創傷及其引發的病理過程均可對機體造成損傷,而手術中炎癥介質的釋放很容易導致手術中和手術后的感染。患者在手術中是否應當使用抗菌藥物這一問題已是麻醉界爭論已久的問題。

1 手術對機體的反應

手術可以引發神經內分泌等應激反應,一方面可使蛋白質分解加強導致機體成負氮平衡狀態,加重心、肝、腎等重要器官,并可促發多種炎癥介質釋放;另一方面,手術創傷使肝、腎血流及網狀內皮細胞功能下降,這些因素均可造成肝、腎等臟器以及免疫功能的下降;此外,手術創傷可使粒細胞彈性蛋白酶含量升高,使彈性蛋白、膠原蛋白、纖維連接蛋白等組織間質成分水解,破壞凝血纖溶系統與網狀內皮系統的平衡[1]。

2 手術對機體的損傷

重大手術創傷、嚴重外傷、休克、感染、臟器缺血再灌注損傷以及膿毒血癥等都是影響患者臟器功能的重要因素,這些因素均可激活機體內參與全身炎癥反應的多種炎癥介質,首先在局部發生炎癥反應,在如腸缺血/再灌注損傷等因素的繼續刺激下,局部炎癥反應不斷擴大,使白細胞過度激活,從而使血管內皮、基底膜及各器官組織受到損傷,活化的白細胞釋放大量氧自由基及溶酶體酶,可直接破壞細胞膜及毛細血管內皮細胞膜,加重機體各臟器的損傷,引起全身炎癥反應[2]。嚴重的炎癥反應是對臟器功能損害發生的重要機制之一,直接影響到患者的預后。

3 術前用藥的藥理作用

雖然不同患者之間病情千變萬化,但是炎癥反應的活化、釋放炎癥因子這個過程及發生發展機制均是相同的,如果能夠在早期阻斷炎性細胞的活化或者降低大量炎癥介質的釋放,肯定能夠達到事半功倍的療效。烏司他丁作為一種廣譜蛋白酶抑制劑,對水解蛋白酶、彈性蛋白酶、胰蛋白酶等毒性蛋白酶均有抑制作用,而且還能抑制凝血系統的激活。國內外越來越多研究表明,對于存在發生炎癥危險因素的患者,預防性使用烏司他丁可以有效預防或控制炎癥的發生,在對手術中臟器功能的保護方面具有重要的臨床價值[3]。目前已經可以肯定,像烏司他丁這類的炎癥反應調節藥物對于創傷造成的臟器損傷是有保護作用的,其前景看好。經查閱醫囑后發現,基本上所有手術患者都在手術之前使用了抗菌藥物,如力勉、孟德新、百定等常用的抗菌藥物。這樣一來,就可以降低手術中炎癥反應發生的發生幾率。

4 術前用藥的意義

按常理來說,手術中可以使用一些抗菌藥物,但由于沒有相關數據表明患者在手術中使用此類藥物不會導致不良反應的發生,因此為了避免一些不可預知的問題,對手術中抗菌藥物的使用有所限制。這樣一來,手術前和手術后的抗菌藥物的正確使用就顯得尤為重要了。在這種情況下,術前抗菌藥物的正確使用就成了控制炎癥行之有效的途徑之一。對于有感染或可能預見感染的患者來說,在手術之前就要對其使用抗生素控制感染,以預防在已感染的基礎上再次受到手術刺激而產生過強的炎癥反應或者發生新的炎癥反應。但是炎癥反應的早期是“看不見、摸不著”的,預防性的采取措施、預防性用藥保護臟器功能的理念還并不為很多醫生所接受,傳統的“出現問題再處理”的觀念仍然主導著很多醫生的臨床處理措施,理念的轉變要依賴于知識的更新,只有不斷學習新的理論知識和技能,才能滿足更高要求病人的需要,當然僅有這些還不夠,這就需要醫生和臨床藥師多交流、多溝通,以便于藥學工作者研發更有效的藥物并將其應用于臨床。雖然在手術過程中觀察不到也監測不到炎癥反應,但是過度炎癥反應造成的器官功能的損傷會在術現出來,等到臟器功能發生損傷后再進行處理,就只有事倍功半的效果了,不僅需要投入更多的醫療資源,患者的預后也可能會因此而大打折扣,因此預防性用藥可以防患于未然,大大改善危重病人患者的預后。

[1]胡行前,王彤.組織纖溶酶原激活物和纖溶酶原激活物抑制物與腹腔鏡手術的關系[J].國外醫學外科學分冊,2005,32(5):393～397.

[2]劉毅,鄧小明,李金寶.全身炎癥反應綜合征早期和晚期中性粒細胞基因表達差異的研究[J].中國危重病急救醫學,2003:11.

[3]吳向東,黃偉,萬獻堯.醫用烏司他丁治療全身炎癥反應綜合征的臨床觀察[J].中華實用醫藥雜志,2003,16(8):154～156.