不同分娩方式對母嬰身心健康的影響

曹紅艷

(中國工程物理研究院職工醫院 四川綿陽 621900)

1 不同分娩方式簡介

分娩方式包括自然分娩和非自然分娩兩種,自然分娩通常又叫順產,通常是指在有安全保障的前提下,不進行人工干預,讓胎兒經陰道娩出的分娩方式;非自然分娩方式既通常所說的剖腹產或剖宮產,是指不經軟產道娩出嬰兒,而通過手術切開腹壁、子宮壁,直接娩出嬰兒及附屬物。對于兩種方式,一般來講,產婦優先選擇自然分娩,而當自身身體在胎兒發育過程中遇到問題無法進行自然分娩時,采用剖宮產。

剖宮產手術對于具有某些指征(如難產、胎兒窘迫、胎兒過大等)的孕婦需要迅速終止妊娠時具有不可替代的作用,確實既可降低圍產兒死亡率,又有利于產婦的安全。但是,近幾年來受一些社會因素和心理因素的影響,如:產婦不愿意受分娩陣痛之苦,想保持體形或對剖宮產手術認識不足,盲目要求手術;有人認為剖宮產不會對胎兒頭部造成擠壓,孩子會更聰明等,這些因素都人為造成社會因素剖宮產率明顯增高。然而,剖宮產手術雖然在一定程度上挽救了一些母嬰生命,使得圍產兒死亡率明顯降低,但它是一種非自然分娩方式,對母嬰來說并非絕對安全。據統計顯示,由于產時、產后出血造成大量失血引起休克,嚴重危及產婦生命,其并發癥(包括出血、感染、羊水栓塞以及遠期的子宮粘連、麻醉意外、貧血等)也可能造成胎兒產傷,剖宮產產后感染危險也要明顯高于陰道分娩。雖然關于分娩方式對母嬰健康影響的報道非常多,但基本上都是基于所有剖宮產產婦與自然分娩的產婦比較,而事實上,剖宮產和自然分娩在醫學條件方面存在著很大的差異,因此基于此的研究結果顯然有一定的偏差。為此,在本研究中,以自然分娩產婦和不具有剖宮產手術指征的剖宮產產婦進行比較,研究分娩方式對孩子健康狀況的影響和產婦產后身心健康狀況,從而規范產科醫生的職業行為,促進母嬰的身心健康。

2 不同分娩方式對產婦身心健康的影響

不同分娩方式對產婦身心健康的影響主要從產婦婦科疾病的發生率和產婦激素水平兩個方面來考察。

通過對剖宮產和順產產婦的追蹤研究發現,剖宮產產婦產后婦科疾病發病率高于順產產婦,同時,剖宮產手術作為一個腹部大手術,存在著其本身所具有的危險性,剖宮產產婦住院期間并發癥發生率是順產產婦的2.21倍,其主要的并發癥是產后出血。總的說來,剖宮產與陰道分娩相比,產后出血的發生危險更大,也成為產后母親死亡的主要原因。

另一方面,剖宮產產婦雌二醇及皮質醇的分泌水平要明顯低于順產產婦。人類卵巢分泌的雌激素有雌二醇、雌酮和雌三醇,其中雌二醇的生物活性最強。雌激素的主要作用是促進女性生殖器官的發育和第二性征的出現,并維持機體正常狀態,對機體代謝也有明顯影響。雌二醇可以有效預防產后出血及流血過多。由于順產產婦雌二醇含量高于剖宮產產婦,因此可以推測順產產婦產后并發癥出現機會少,產后身體恢復快。只要雌激素水平降到腦所需要的最低限度,腦功能障礙就會出現,此階段婦女精神疾患發病率明顯提高,原有的精神疾病也極易復發或加重。另外有研究發現雌激素可以改善抑郁婦女的心情。因為妊娠時雌激素水平逐漸升高,到孕晚期時達最高值,而隨著分娩胎盤剝離后,雌激素水平迅速下降,致腦內和內分泌組織的兒茶酚胺作用減弱,從而導致相應的情緒和行為的改變。

3 不同分娩方式對兒童身心健康的影響

通過對不同分娩方式出生兒童的追蹤研究,從兒童近期免疫功能和遠期免疫功能以及等方面探討了不同分娩方式對兒童身心健康的影響。

首先對兒童近期行為的影響研究發現,在排除其他干擾因素的情況下,順產組新生兒白細胞、中性粒細胞均明顯多于社會因素剖宮產新生兒。

其次,在對分娩方式對兒童遠期行為的影響進行探討時發現:社會因素剖宮產兒童感覺統合失調癥的發病率顯著高于順產兒童。

兒童感覺統合失調與孕期、圍產期、嬰幼兒期等不良因素均有密切關系。胎兒娩出產道的過程同時也是感覺統合形成的過程。胎兒在通過產道時近2h擠壓過程中,使胎頭、軀干四肢及全身皮膚均連續接受了視、聽、嗅覺及壓力觸覺等信息輸入,從而刺激大腦產生統合、分辨作用,這種刺激信息經外周神經傳遞至中樞神經系統,刺激大腦產生分辨統合作用,形成有效的適應性協調活動,因此順產兒在出生時已經具有了初級的腦功能;而剖宮產卻是被動地在短時間內迅速娩出,屬于一種干預性分娩,因而欠缺了早期大腦和皮膚的壓力觸覺學習。

綜上所述,通過對自然分娩和剖宮產的比較可以看出,社會因素剖宮產相比自然分娩來講,危險性更大,而且對于生育后母親及兒童均具有不良影響,針對這一情況,應該規范產科醫師診療行為,科學指導孕婦采取科學的生產方式,降低社會因素剖宮產,以保證母嬰身心健康。

[1]程蔚蔚,朱關珍.剖宮產的近期和遠期并發癥[J].功國艾月婦科與產科雜志,2003,19(7):42～44.