脊柱骨折的X線與螺旋CT診斷價值的比較

胡細白

(廣東省東莞市石排醫院放射科 廣東東莞 511700)

1 臨床資料

本組患者,男38例,女12例,年齡16～65歲,平均年齡37.4歲。損傷部位:頸椎5例,胸椎14例,腰椎28例,骶椎3例,其中胸9～腰2損傷共計38例。病因:車禍21例,從高處跌落18例,被重物砸傷11例。

結果:X線發現單純椎體壓縮骨折45例,爆裂骨折5例,橫突骨折13例,棘突骨折9例,椎小關節骨折3例,椎弓骨折7例,脊椎滑脫13例,椎小關節脫位2例。CT發現椎體單純壓縮骨折15例,爆裂骨折35例,橫突骨折18例,棘突骨折11例,椎小關節骨折6例,椎弓骨折20例,脊椎滑脫13例,椎小關節脫位7例,外傷性椎間盤突出11例,椎管變形狹窄21例,椎管內血腫4例。

2 結果

本組50例中頸椎骨折13例,腰椎骨折20例,胸椎骨折17例,胸腰椎聯合骨折15例;單節骨折者25例,節骨折者10例,骨折累及T11～L2節段者34例。

單純屈曲壓縮性骨折23例,平片顯示椎體部不同程度楔形改變。CT橫斷位示椎體前部骨折塊被擠壓向周邊移位,椎體前緣呈不規則弧形骨折,骨松質因壓縮而增密,骨小梁排列紊亂,椎體密度改變但椎體后壁完整。粉碎性骨折31例,平片表現椎體前后部均有不同程度變扁,椎弓根間距增寬。CT顯示椎體粉碎骨折并累及其后緣,骨折片可突入椎管內,并可觀察脊髓和神經根受累情況,約半病例有椎弓骨折及小關節脫位。錯位骨折27例,平片示脊椎骨折伴脫位或半脫位。CT上椎體移位可根據“雙環”征確定。CT可清楚顯示頸椎鉤突、椎小關節骨折并脫位。亦可顯示寰樞關節關系,對該關節有否脫位或半脫位亦可清楚顯示。

脊椎的三柱概念適用于CT檢查。前柱包括前縱韌帶、椎體前半部和前部纖維環;中柱為椎體后半部、后部纖維環和后縱韌帶;后柱則由附件骨結構、小關節囊、黃韌帶、棘突間韌帶和棘突上韌帶組成。

3 討論

3.1 損傷機理及分型

脊柱骨折是由于縱軸方向壓力和不同程度屈曲和旋轉力作用于脊柱,其中軸向壓力或前屈力是脊柱骨折的主要因素。脊柱骨折的三柱學說是將脊柱分成前、中、后三條柱狀結構,前柱由前縱韌帶和椎體椎間盤的前中2/3組成;中柱由椎體椎間盤的后1/3及后縱韌帶組成;后柱由椎管和附件構成。他強調韌帶對脊柱的穩定作用。該學說已成為現代骨折模型及脊柱外科的生物力學基礎。三柱理論的重要性是對脊柱骨折治療方法的選擇和預后的判斷有重要的臨床價值。

3.2 影像學表現及診斷價值的比較

X線平片:可顯示椎體高度改變,椎體橫徑增寬,椎弓根間距增大,棘突間距分離等改變。椎弓間距增大及椎體橫徑增寬提示椎體上、下緣矢狀向式粉碎性骨折以及椎板骨折的存在,但骨折線在平片上難以顯示。棘突間距分離提示棘突間韌帶斷裂。椎體后緣線后移、旋轉或消失是診斷爆裂骨折的主要指征。脊柱骨折以胸腰椎最為常見。根據我院幾年來因車禍、墜落傷等原因來就診的急診病人,其X線表現有:椎體不同程度的變扁,楔形變或椎體及附件骨質碎裂;在側位片上觀察可以發現椎體后緣線的異常改變、椎體滑脫;脊柱成角;創傷性椎管狹窄。如果椎弓根間距增大時,多提示椎弓根或椎板骨折。在寰樞椎損傷者,還必須加攝寰樞椎張口位片。平片的優點:簡單、方便、價廉、診斷較準確、病人接受輻射量少。但是由于影像重疊,觀察骨折細節上受到限制,尤其是脊柱后部骨折及脊椎管受累程度等。

CT診斷價值:CT對骨折線的顯示明顯優于平片,可清楚顯示骨折線的部位、骨折線的走向。可清楚顯示骨折細節,特別是脊柱后部骨折,可觀察椎管形態和狹窄程度,對于附件骨折CT也十分敏感。根據三柱理論的原理按椎管受累的程度分為4度:0度:椎管無狹窄;1度:椎管狹窄1/3以下;2度:椎管狹窄1/3～2/3;3度:椎管狹窄2/3以上。椎管狹窄程度基本上反映脊髓受壓損傷的程度。椎管狹窄分類法也是CT判斷脊柱外傷的穩定性的主要方法,符合1、2、3、度為不穩定損傷。

[1]王長水,王京學.脊柱爆裂骨折的影像對照分析[J].醫用放射技術雜志,2005,8:78.

[2]王學強,劉玉平,李建洲.脊柱骨折的X線、CT影像學診斷的比較[J].醫學放射性雜志,2005,4:51～52.

[3]信恒舜,謝強,王光常.脊柱爆裂性骨折的X線及CT分析[J].醫用放射技術雜志,2006,3:94.

[4]李果珍.臨床CT診斷學[M].北京:中國科學技術出版社,1994,10:668.