經皮腎鏡鈥激光治療腎結石護理體會

周燕

(江陰市人民醫院 江蘇 江陰 214400)

經皮腎鏡鈥激光治療腎結石護理體會

周燕

(江陰市人民醫院 江蘇 江陰 214400)

目的 探討經皮腎鏡鈥激光碎石術后護理體會。方法 總結對經皮腎鏡鈥激光碎石術后35 例該術式患者的護理,即泌尿外科的一般護理、引流管的護理。結果 腎鏡鈥激光碎石術后35例均順利拔管,痊愈出院,無感染、造瘺管脫落等并發癥的發生。結論 術后生命體征監測、引流管的護理以及正確的出院指導對經皮腎鏡鈥激光碎石術患者的痊愈有重要意義。

經皮腎鏡 鈥激光 腎結石 護理

腎結石為常見多發病,與年齡、性別、職業、飲食成分和結構、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等多種因素影響有關。結石阻塞輸尿管引起感染、腎盂積水、腎功能衰竭等嚴重后果，經皮腎鏡是創傷小、安全性高的一種治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

35例經皮腎鏡鈥激光碎石術其中男22例女13例,年齡23～76(平均50)歲，鹿角形結石術后結石復發3例，行體外沖擊波碎石術后腎內結石5例,腎盞結石4例,腎多發性結石23例，所有病例無高血壓,無糖尿病,無肺功能差。術后留置腎造瘺管、導尿管、雙“J”管。本組病例均未發生術后并發癥。

1.2 方法

硬膜外阻滯麻醉成功后,患者先取截石位,在膀胱鏡下，左側輸尿管插入F6輸尿管導管，連接含有美蘭的生理鹽水，保留導尿。再取平臥位，左側肩及臀部墊高20°,取左側腋后線及肩胛線之間，第十一肋間，在B超引導下取2個點穿刺左下腎，腎穿刺針經腎實質、腎盞有含有美蘭液體流出，使用筋膜擴張器擴張至F18至F16，留置塑料薄鞘。通道建立后，插入輸尿管鏡，找到結石，鈥激光光纖輕輕抵住結石，啟動增壓泵及激光機，由淺入深，逐層粉碎結石，碎石隨沖洗液流出。碎石結束后，檢查各個腎盞，未見結石殘留，向輸尿管內側順行插入斑馬導絲，沿導絲順行留置F6D-J管，在擴張鞘內插入腎造瘺管，拔出擴張鞘，固定造瘺管。

2 護理

2.1 術前護理

(1)心理護理:介紹本病的相關醫學護理知識,解除思想顧慮，消除恐懼心理，積極配合治療。(2)做好術前常規準備，如皮膚準備、青霉素及普魯卡因皮試，準備手術衣褲及腹帶，囑患者術前晚20:00始禁飲食。(3)術前晚及術晨均給予清潔灌腸，攝術前定位片至手術室。

2.2 術后護理

(1)密切監測生命體征變化，予床邊心電監護及氧氣3L/min持續吸入。術后6h內予去枕平臥位，6h后給予半坐臥位，減輕切口疼痛。(2)妥善固定好腎造瘺管及尿管，引流管長度適中，勿使導管扭曲、受壓或堵塞，保持通暢，觀察引流液的顏色，性質及量并準確記錄。(3)對留置雙“J”管的患者,囑其避免劇烈運動，防止雙“J”管滑脫或刺激輸尿管壁而引起疼痛、出血等不適。(4)導尿管如果引流不暢一般為血凝塊、碎石堵塞可用生理鹽水沖洗。(5)保持腎造瘺管口敷料清潔干燥，觀察造瘺口滲血滲液情況，注意滲液的性質、色澤、新鮮度，以判斷有無新鮮的出血，發現滲液及時更換。(6)拔腎造瘺管時間：術后3～5d，待尿液逐漸轉清，可以夾閉腎造瘺管24～48h，患者無腰部脹痛，導尿管引流量增多，即可拔除腎造瘺管。（7)腸蠕動恢復后，可進食。

2.3 術后并發癥的護理

(1)出血:血尿為術后常見現象,由于手術中組織損傷所致，若術后出現血尿加重，通過夾閉腎造瘺管等方法無效，可請示醫師進一步處理。(2)發熱:術后高熱多為感染引起，多見于術前即有尿路感染者，應密切觀察體溫變化，須輸液和應用敏感的抗生素，控制感染。

2.4 出院指導

(1)出院囑患者多飲水,以增加尿量,稀釋尿液，減少尿中晶體沉積。(2)有殘留結石的可以口服排石藥。告知患者出院后可能由于留置雙“J”管或碎石排出而會有短時間談紅色血尿或鏡下血尿，一般多飲水、口服抗生素即可。(3)根據結石成分指導飲食。

3 結果

本組中32例一次碎石成功,2例在一次碎石后5～7d,待尿液轉清后行第2次碎石，結石取凈率達93.75%。本組均未發生術后并發癥，痊愈出院。

4 護理體會

泌尿系結石是泌尿外科常見病、多發病之一,治療方法很多。鈥激光碎石是新近開展的一項新技術,鈥激光是一種高能脈沖式激光，對周圍組織損傷極小，具有非常良好的碎石能力，可以高效粉碎各種成分的泌尿系結石。經皮腎鏡鈥激光碎石適用于>2.5cm的腎盂結石及下腎盞結石。腎鏡鈥激光碎石術后主要工作是引流管的護理，通過多年的護理，體會如下:(1)腎造瘺管一定保持通暢，當引流液顏色變鮮紅時，可采用夾閉腎造瘺管觀察血尿及腰部情況，靜脈出血一般都通過上述方法止血，因為通過夾閉腎造瘺管后，引起血液凝固形成血塊，使腎盂內壓力增加壓迫創面的靜脈而止血;本組35例患者中有2例出現術后出血的情況，通過此方法解決問題。(2)術后留置尿管是導致尿路感染最主要的危險因素。(3)出院時，根據結石成分指導患者飲食，注意內置雙“J”管的情況,若有異常及時來院復查。

[1]石海燕,劉東亮,盧一平,等.鈥激光結合輸尿管鏡治療泌尿系結石[J].臨床泌尿外科雜志,2006.

[2]郭應祿.泌尿外科內鏡診斷治療學[M].北京:北京大學醫學出版社,2005.

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1674-0742(2010)09(a)-0165-01

2010-05-04