小兒秋季腹瀉合并心肌損害的觀察與護理

張中翠 張旭銘

(四川省達州市第二人民醫院兒科 四川 達州 635000)

小兒秋季腹瀉合并心肌損害的觀察與護理

張中翠 張旭銘

(四川省達州市第二人民醫院兒科 四川 達州 635000)

小兒秋季腹瀉是常見病,多發病。但合并心肌損害后病情嚴重,須嚴密觀察病情,高質量的護理,對患兒的預后有著重要的影響。現將護理體會總結如下

秋季腹瀉 心肌損害 觀察 護理

小兒秋季腹瀉是輪狀病毒引起的一種常見的腸道感染性疾病,集中發生在9～12月份,發病年齡多發生在2歲以下,1歲以內約占半數,臨床表現為起病急,稀水樣便為主,夾有粘液,不腥,常伴有嘔吐,嚴重者可致脫水,電解質紊亂,合并心肌損害,甚至猝死。

1 臨床資料

我科自2009年9～12月共收治60例小兒秋季腹瀉患兒,其中男35例,女25例,年齡最小的3個月,最大的3歲。60例患兒均進行心肌酶譜和心電圖檢測,其中20例患兒心肌酶譜有不同程度的增高,心電圖也有輕度的心肌缺血,臨床表現為發熱,咳嗽,嘔吐,腹瀉,面色蒼白,煩燥哭鬧,心率快。經過抗炎,對癥,支持治療,最短住院7d,最長20d,平均住院13.5d,60例患兒均治愈出院。

2 病情觀察

(1)脫水程度,有無口渴,前囟及眼眶凹陷程度,皮膚、黏膜干燥程度,哭時有無眼淚,尿量多少,大便次數及大便性狀等。判定脫水是減輕或加重,為醫生提供準確、可靠的信息,以便根據脫水情況準確制定補液計劃,做好液體療法。

(2)由于小兒秋季腹瀉患兒在急性期均有潛在心肌損害的可能,故在保證患兒充分休息外,應密切觀察患兒精神狀態,有無感到疲乏或疲乏加重,有無心悸、氣促、心前區不適等癥狀,同時觀察并記錄患兒心率、脈率及其節律、強弱,血壓以及末梢循環情況,有條件者心電監護,出現異常如脈搏細速或節律不齊,S-T段壓低或T波減低、倒置,及時匯報醫師,警惕心肌損害的發生。本文對20例輕度心肌缺血患兒及時采取了有效的監護措施,同時靜脈點滴維生素C、能量合劑,均未出現不良后果。

3 護理

3.1 休息

臥床休息,避免哭鬧,必要時給予鎮靜劑,持續心電監護。嚴格遵醫囑控制輸液總量和速度,防止加重心臟的負擔。

3.2 消毒隔離

加強健康教育,提高防病意識。認真做好床旁隔離,1套用物只限1位患兒使用,嚴格洗手,防止交叉感染。對衣物、用具、尿布及便盆嚴格分類消毒。

3.3 加強飲食管理

小兒處于生長發育階段,維持足夠的營養尤其重要,應給予高熱量、高維生素、易消化低脂流質飲食(慎用糖類),少量多餐。腹瀉嚴重者,暫停食6～8h(所需營養和水分由胃腸道外補充),而后給予米湯→稀飯→稀釋牛奶,病情好轉后逐漸恢復飲食。

3.4 正確采集標本

收集大便標本時,防止糞便與尿液,或其他分泌物混合,做培養時嚴格無菌操作,收集大便后放入無菌瓶。

3.5 重視心理護理

對較大患兒及家屬,應及時說明病情和各項檢查、治療的目的,消除疑慮和恐懼心理,贏得家屬和患兒的配合,這對縮短病程、減少并發癥的發生起著不可忽視的作用。

3.6 肛周皮膚護理

每次便后用溫水清洗臀部或用濕巾紙擦洗。若臀部出現紅色皮疹,可以用紅霉素軟膏涂擦。并按摩以促進局部血液循環,避免使用不適當的塑料布,防止尿布皮炎的發生。

3.7 腹部保暖

腹瀉患兒腸蠕動增快,如腹部受涼則腸蠕動更快,將加重腹瀉,故可指導父母用熱水袋對患兒腹部進行熱敷。

護士在臨床工作中,應以整體護理理論為指導,把人看作是整體的系統,在解決某一部分系統問題時要想到可能產生的其他系統問題。故在護理小兒秋季腹瀉患兒時,不僅要解決存在的護理問題,配合醫生做好液體療法,而且要警惕并發癥的發生,如心肌損害的潛在性,積極、主動采取有效的護理措施,盡量縮短其對心肌損害的持續時間,以提高生存質量。

R725.1

A

1674-0742(2010)09(a)-0159-01

2010-06-24