留置尿管病人膀胱痙攣致滲尿的病因分析及護理對策

黃雪梅

(廣西欽州市第一人民醫院急診科 廣西欽州 535000)

留置導尿管術(retention catheterization)是在導尿后,將導尿管保留在膀胱內,引流尿液的方法[1]。作為ICU病人常規的一項護理操作,它不僅可以有效的引流出尿液,解決排尿異常,保持會陰部的干燥,預防褥瘡的發生,還可以作為觀察尿量的一個基本手段。但是,尿管對于膀胱來說,是一個異物,所以膀胱痙攣的發生率很高,這不僅增加了患者的痛苦,而且易繼發出血、滲尿等并發癥。現將2008至2009年85例留置尿管后膀胱痙攣致滲尿患者的治療及護理對策報道如下。

1 臨床資料

本組85例住ICU患者,年齡55～82歲,平均67歲,其中女性52例,男性33例,導尿后均出現不同程度的滲尿。

2 病因分析

正常人的排尿是間斷性的,當膀胱內尿量達到300～500mL,最多至700mL時就迫不急待排尿。間斷排尿的開關是尿道外擴約肌,它只能承受35～70mmHg的壓力。當膀胱容量達到700mL時,膀胱內壓達70cmHg這時即使我們用力控制也將有尿液從尿道排出。這是大致的排尿生理。插入尿管后,膀胱由于異物刺激,出現痙攣。膀胱痙攣時,膀胱內壓可以超過200mmHg,尿道外擴約肌控制不了膀胱,內有的尿液就會排出。所有尿管膀胱內部分的頂端都有側孔,留置膀胱內部分有一定長度,膀胱是一囊性器官,當膀胱痙攣時,膀胱收縮圍繞尿管,將側孔封閉,膀胱內的少許尿液就會從尿管周圍漏出;或者定時排尿后,膀胱內還剩有一定量的尿液,當發生膀胱痙攣時,尿液從尿管周圍漏出。所以當發生尿管周圍滲尿時,總伴有排尿感和下墜感。尤其是現在大部分醫院都使用氣囊尿管,氣囊充液后,留置在膀胱內的部分更多,其頂端的側孔指向后上,只有當膀胱內的尿液平面超過側孔時,尿液才會流出,于是膀胱總存有少部分尿液,當膀胱痙攣時,這部分尿液從尿管周圍被擠出。年老體弱或處于衰竭狀態的患者由于尿道松弛,留置尿管后尿管后也容易發生滲尿現象。

3 護理對策

3.1 保持尿管固定通暢,以維持有效引流

尿管堵塞、引流不暢是誘發膀胱痙攣的因素,膀胱痙攣是引起滲尿的主要原因。故對每例膀胱痙攣患者都要將引流管是否通暢作為首要觀察指標,并一一排除。(1)觀察引流管位置是否妥當、管道有沒有打折。應根據情況做好調整,直至引流通暢。(2)觀察管腔內有無堵塞。對管腔內堵塞者行間斷或持續沖洗膀胱以保持引流通暢。沖洗液多為生理鹽水或呋喃西林,沖洗速度可以根據沖洗液顏色調整。速度不宜過快,以免加重痙攣。

3.2 熱敷

熱敷膀胱區,使逼尿肌緊張度降低,從而起到緩解膀胱痙攣的作用。

3.3 選擇適宜的導尿管

在不影響尿管固定的基礎上減少氣囊內的液體或選用氣囊容積較小的尿管導尿。因為過大的氣囊壓力,會增加對膀胱壁的刺激,從而引起膀胱肌肉痙攣。對于年老體弱、長期臥床的患者,特別是女性,由于會陰部肌肉彈性較差,尿道括約肌較松弛,導尿時應選擇型號較大、管腔較粗的導尿管,這樣既可以防止滲尿,又能保證尿管通暢,不易堵塞。

3.4 口服舍尼停

舍尼亭學名托特羅定,是一種膽堿能受體阻滯劑,作為治療膀胱過度活動癥的首選藥物,主要作用于膀胱壁和逼尿肌上的M受體,競爭性地抑制乙酰膽堿與之結合,從而抑制膀胱的不自主收縮,達到治療目的[2]。

3.5 膀胱灌注利多卡因

利多卡因作為一種麻醉劑,可以降低膀胱粘膜表面的敏感性,從而緩解癥狀。方法:從導尿管中注入0.5%利多卡因溶液10mL,夾管保留20min。用藥后患者癥狀明顯改善,痙攣次數減少至逐漸緩解,減少了并發癥的發生,且無副作用。

3.6 心理護理

病人由于煩躁、恐懼等精神緊張因素也會誘發膀胱痙攣。主要是煩躁與緊張造成軀體的攣縮與強直,直接導致膀胱痙攣,如果病人越緊張膀胱痙攣的程度越嚴重。兩者互為因果,從而形成惡性循環[3]。因此,緩解患者的緊張情緒,解除其心理壓力就顯得尤為重要。要讓患者了解留置尿管的目的和必要性,針對患者的不同心態給予精神支持及心理安慰,同時教會患者通過深慢呼吸呼吸、交談等分散、轉移其注意力,以取得患者的配合。

4 體會

本文能過對85例留置尿管的住ICU發生滲尿的患者,絕大部分的原因是由于膀胱痙攣所至,并通過上述的護理措施,針對不同的患者滲尿情況進行干預,能有效地減少滲尿的發生。

[1]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M］.第4版.北京:人民衛生出版社,2006:224.

[2]Schwinn DA,Michelotti GA.Alpha1 adrenergic receptors in the lower urinary tract and vascular bed: potential role for the alpha1d subtype in filling symptoms and effects of ageing on vascular expression[J].BJU Int,2000,85(Suppl2):6～11.

[3]曹友漢,羅志剛,李解方,等.前列腺增生術后膀胱無抑制性收縮的心理因素調查[J].衡陽醫學院學報,1999,27(2):198～199.