87例產后出血的護理體會

計建英

(江蘇省蘇州市吳中區木瀆人民醫院 江蘇 蘇州 215101)

87例產后出血的護理體會

計建英

(江蘇省蘇州市吳中區木瀆人民醫院 江蘇 蘇州 215101)

本文分析了87例產后出血的產婦,了解了產后出血的原因,采取了積極地應對措施,闡釋了護理體會。

產后出血 護理體會

產后出血是從胎兒娩出后的24h內,陰道出血量達到或超過500mL者,是分娩期的嚴重并發征,位居我國產婦死亡原因的首位。產后出血近期可繼發貧血、切口感染、產褥期感染、遠期可會合并垂體功能低下綜合癥等。因此防治產后出血是婦幼保健、產科工作的重要任務。本文對江蘇省蘇州市木瀆人民醫院2007至2009年的87例產后出血的臨床資料進行分析,總結了本院產后出血的預防、急救、護理的環節的體會如下。

1 臨床資料

江蘇省蘇州市木瀆人民醫院2007年9月至2009年9月共收住產婦6672例,正常平產3490例,剖宮產1955例,早產132例,異常產1095例。產后出血(2h內)87例,遲延性產后出血2例。

2 產后出血原因

大部分為子宮收縮乏力,占產后出血的60%～70%。其它的為軟產道損傷,胎盤因素和凝血功能障礙。

3 產后出血的預防

(1)產前詳細詢問病史,了解有無高危因素,如有無異常分娩史或產后出血史、人流手術史、妊娠高血壓、雙胎、羊水過多、巨大兒、產婦心理情況等等。這些都易導致產后出血的發生。

(2)加強健康宣教,促進住院分娩。本院周圍人群以外地打工者居多,因此做好宣傳,一旦受孕立即建卡,定期進行圍產期檢查,及時發現異常進行治療,提高母嬰安全。

(3)穩定產婦情緒,糾正重男輕女的思想觀念,引導正確的分娩心態。保證產婦足夠的營養和休息,對順利分娩提供有利條件。

(4)對產科醫務人員定期進行安全教育,加強業務學習,提高搶救能力。組織助產士進行業務學習和理論考試及基本技能操作考核1月1次,重點掌握各產程的正確處理。對全體人員進行留置針穿刺、股靜脈穿刺、勁外靜脈穿刺、輸血等操作地強化訓練,以便在急救時能快速抽取血標本和建立靜脈通路,爭取搶救時機。

4 產后出血的急救護理

4.1 有效控制病情,迅速補充血容量

以嫻熟的技術快速抽取血標本和建立2條靜脈通道,一條最好為深靜脈,讓輸液直接通向心臟,保證快速足量地補液,提高血容量。同時做好中心靜脈壓監測,正常值為5～12cm水柱。另1條為外周靜脈,可滴注升壓藥、糾酸藥、激素等等。做好輸液記錄,正確填寫輸液巡視卡。

4.2 配合醫生邊搶救邊查詢出血原因

4.2.1 產后出血量的評估 休克指數=脈搏÷收縮壓,正常<0.5;>0.5～1,示出血量<20% 約(500～700mL);=1,示失血量20%～30%約(1000～1500mL);>1,示失血量30%～50%約(1500～2000mL)[1]。

4.2.2 迅速止血的同時查明出血原因,以便達到徹底止血 大部分產后出血的原因為宮縮乏力引起,應立即按摩子宮,同時予催產素20u加入5%GS500中靜脈滴注,必要時欣母沛宮頸注射。產后4h內了解產婦解尿情況,因為膀胱充盈會影響宮縮,必要時予保留導尿,排空膀胱。重視隱匿性軟產道損傷。檢查軟產道是否損傷時,產婦取截石位,視野一定要暴露清楚。必要時叫麻醉科醫師到位,施行麻醉。胎盤滯留或植入,如徒手剝離不完整立即清宮;如胎盤植入,不要硬拉。

4.2.3 保持產婦呼吸道通暢,半臥位,吸氧(氧流量5～7L/min)。

4.2.4 密切觀察病情的變化,組織灌流量的觀察方法 看口唇顏色、壓唇試驗、尿量(好>30mL/h,不好<20mL/h)、皮膚濕度、意識表情、血壓、脈壓、休克指數等。

4.2.5 遵醫囑合理安排用藥順序,觀察用藥效果 有失血性休克的,應快速輸血,必要時加壓輸血。大量補液首選平衡液或林格氏液,一般輸入1～2L晶體液后,再補0.5～1L膠體液(補充白蛋白10～20g)。使用血管活性藥物如解痙藥、升壓藥等應注意正確調節滴速。

4.2.6 產婦應保暖,增加被蓋或開空調調高室溫 失血性休克的產婦煩躁時,輸液的手臂用約束帶約束,防止影響補液。同時使用護欄,防止墜床。

5 體會

(1)產后出血發生快且來勢兇猛,直接危及孕產婦的生命安全,搶救必須爭分奪秒。因此我們工作人員要有熟練的操作技能,能迅速建立靜脈通路,按醫囑及時輸入液體和藥物,滿足機體需要。護士們能熟練掌握各種搶救器械地使用,如加壓輸血、心電監測等等。科室里的急救物品和藥品處于完好狀態,專人負責,定期檢查。

(2)產后出血的搶救成功在于早發現出血,早建立靜脈通道,早尋找原因,早進行針對性止血,早補充溶液,減少嚴重產后出血的發生。這些主要依靠產科工作人員的認真細致地觀察,因此必須以高度的責任心、嚴謹的科學態度,對產婦要嚴密觀察子宮收縮情況,注意陰道出血量以及子宮的高度。

(3)在嚴重的產后出血的診治中,存在出血量測量不正確,估計偏少,生命體征監測不及時和容量補充不足等問題。出血量的評估用容積法比較直觀,用彎盤接住陰道流出的血,倒入量杯內測量。同時測量產婦的血壓和脈搏計算休克指數,估計失血量。在快速擴容的同時嚴密觀察產婦的血壓、脈搏、尿量、四肢末端的溫濕度,評估補液量是否充足。

(4)重視隱匿性軟產道損傷。產程的不適當干預、急產、巨大兒、第二產程的延長、不規范陰道助產,增加了產道損傷的風險。由于出血部位深及斷裂血管的回縮,使出血向縱深發展,外出血往往不明顯。當初血量達到一定程度,引起生命體征的變化。因此產后在產房內測血壓、檢查宮高、按壓宮腔積血、觀察陰道有無血腫0.5h1次,連續4次。回病房后,護士同前觀察每1小時1次,連續4次,以后至少每班1次。產后4～6h囑產婦解小便,以便影響宮縮。

(5)心理護理。產后出血一般比較急,由于產婦缺少對疾病的認識,見到流血多,精神緊張,出現恐懼感。產婦的情緒變化會影響子宮收縮,加重出血。因此醫務人員應及時安慰、關心體貼患者,與舒適臥位,保持床單元清潔干燥,盡可能滿足其正當要求。同時做好家屬的工作,讓家屬協助共同安慰產婦,穩定情緒。

總之,產后出血雖然兇險,危及產婦生命安全,但只要做好切實有效的防范措施和充分的應急準備就可以明顯降低產后出血的發生,有效提高產科工作質量。

[1]江蘇省母嬰護理新知識新技術培訓教材,2009.

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2010-06-24