高血壓腦出血的圍術期護理措施

張見華

(河南省宜陽縣第二人民醫院 河南 宜陽 471600)

高血壓腦出血的圍術期護理措施

張見華

(河南省宜陽縣第二人民醫院 河南 宜陽 471600)

目的 探討高血壓腦出血的圍術期護理措施。方法 回顧我院2008年1月至2010年2月收治的采用微創穿刺清除術治療高血壓腦出血126患者臨床資料進行總結。結果 本組病例均按計劃進行隨訪3個月,按照ADL(日常生活能力)[4]分級:I級70例;Ⅱ級28例;Ⅲ級12例;Ⅳ級7例;V級5例;死亡4例。病人及家屬對護理滿意度98.2%。結論 高血壓腦出血具有高發生率、高致殘率和高死亡率,微創穿刺清除術治療高血壓腦出血是目前治療的首先方法[5].我們進行圍術期護理措施,制定周密的術前護理,詳細的術后護理方案,細致的護理觀察能夠有效的提高患者的順應性,和患者的舒適多,減少并發癥的發生,促進疾病的康復。

高血壓腦出血 圍術期 護理措施

高血壓腦出血是指非外傷性腦實質內的出血。是中老年常見的急性腦血管疾病,是神經科最常見急癥之一,發病率達20%～26%[1]。具有高發生率、高致殘率和高死亡率,目前威脅人類生命健康的主要疾病之一。傳統的內科保守治療僅適用于小血腫類型的高血壓腦出血,對出血量為大腦出血≥30mL,小腦出血≥10mL;保守治療效果很差。隨著近幾年的普及應用,大大降低了高血壓腦出血的致死率和致殘率,為了能夠提高對微創穿刺清除術治療高血壓腦出血圍術期護理,我們對我院126例采用微創穿刺清除術治療高血壓腦出血患者的護理措施進行總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自我院2008年1月至2010年2月收治的采用微創穿刺清除術治療高血壓腦出血126患者。男性患者86例,女性40例;年齡48～76歲,平均年齡(69.5±16.2)歲。出血部位:殼核出血96例,丘腦出血5例,腦葉出血25例。

1.2 手術方法

采用弦距定位法,避開重要血管,接近血腫中心處為穿刺點。在局麻或加用鎮靜麻醉下,針鉆一體錐入血腫中心或偏后側,退出針芯,內徑3mm腦穿刺針固定于孔骨上,通過交替抽吸血腫腔內溶出一個空洞,置入血腫粉碎器,每次以適當力量推注3～5mL沖洗液(250mL生理鹽水+肝素鈉2500IU)沖碎血腫,血腫沖洗液由側孔流出孔外,待排出液清亮后再通過血腫粉碎針注入血腫液化劑(肝素鈉2500IU十尿激酶1萬IU)保留4h后開放。連續沖洗-液化-開放引流過程。術后動態CT復查,直至血腫基本清除,通常于術后3～7d拔除引流管。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 耐心向清醒病人及家屬介紹目前臨床上療高血壓腦出血的方法有各自優缺點、預后、估計費用等以供擇,尊重病人及家屬的意見。

2.1.2 基礎護理 術前盡量避免搬動,保持呼吸道通暢,及時吸氧,嚴密監測生命體征及瞳孔的變化,血壓保持在(160～130)／(90～70)mmHg。頭部備皮(用肥皂水和溫熱水洗凈術區,操作時需動作輕柔,不能過頻過度翻動以免出血加重或再出血),并做好配血,根據CT定位以2%龍膽紫做頭部外標記。

2.2 術后護理

1.2.1 基礎護理 病室定時通氣消毒,保持室溫18～23℃,濕度為50%～60%,保持室內空氣新鮮、整潔,患者體位保持在15～30°把床頭抬高,以利于靜脈回流,可以預防腦水腫,降低顱內壓;保持床鋪的清潔干燥,需隨濕隨換床單;每2小時翻身1次并按摩受壓部位,有利于預防褥瘡的發生,翻身時注意頭部不宜過屈、過伸或者過度轉動,以免影響腦血液供應;口腔、眼睛的護理:用生理鹽水清潔口腔,用0.25%氯霉素眼藥水滴眼;術后24h開始肢體功能鍛煉,由被動至主動,由健側至患側,時間由短至長,對于有意識患者以不疲勞為宜。

2.2.2 生命體征觀察 嚴密觀察生命體征的變化,測量瞳孔直徑、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度[2]。30min、60min1 次。及時發現血壓和其它生命體征異常,并及時通知醫生,

2.2.3 意識的觀察 意識觀察判斷非常重要,是疾病發變化的重要標志。通過簡單的問話、角膜反射、針刺皮膚、壓眶反射等來判斷意識障礙的程度和估計出血的多少及預后。如患者的意識逐漸轉清,提示出血已經停止,病情好轉;如患者由清醒轉入昏迷,則提示患者有再出血和病情加重。觀察病人意識與瞳孔變化,瞳孔變化與意識障礙程度反應是否一致[2]。對患者意識觀察必須嚴密細致,及時發現,報告并處理。

3 結果

本組病例均按計劃進行隨訪3個月,按照ADL(日常生活能力)[4]分級:I級70例;Ⅱ級28例;Ⅲ級12例;Ⅳ級7例;V級5例;死亡4例。病人及家屬對護理滿意度98.2%。

4 結語

高血壓腦出血具有高發生率、高致殘率和高死亡率,微創穿刺清除術治療高血壓腦出血是目前治療的首先方法。我們進行圍術期護理措施,制定周密的術前護理,詳細的術后護理方案,細致的護理觀察能夠有效的提高患者的順應性,和患者的舒適多,減少并發癥的發生,促進疾病的康復。

[1]劉榮華,劉文英,馬林.高血壓性顱內出血微創顱內血腫清除術后護理[J].護理研究,2007,21(12):3332～3333.

[2]周取英,賴麗萍,王桂蘭.高血壓顱內血腫微創清除術病人的護理[J].護理研究,2006,20(8):2193～2194.

[3]占慶,劉凌萍.簡易立體定位儀微創治療高血壓腦出血[J].青海醫學院學報,2004,25(2):126.

[4]廖光查,吳海春.高血壓腦出血術后再出血防治對策[J].中國實用醫刊,2008,7(35):10～11.

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1674-0742(2010)09(a)-0142-01

2010-05-04