護士臨床用藥的安全管理

柯專葉

福建醫科大學附屬漳州市醫院小兒科（363000）

醫院安全管理的最終目標是保障患者的安全。確保對公眾提供的醫療護理服務安全、有效，并得以持續改進，是醫療機構管理的永恒主題。“三分治療、七分護理”，可見，護理安全管理在醫院安全管理中占有舉足輕重的作用。藥物治療是臨床醫療工作中的重要組成部分，而護士是藥物治療最直接的實施者和管理者，及時準確的使用藥物，并對藥物治療進行全程的安全管理，是護士的重要職責之一，也是確保護理安全的重要環節。為了確保藥物治療安全有效，達到治療目的，減少不良反應。 做好以下幾方面的管理是必不可少的。

1 護士應掌握藥理學知識，明確用藥注意事項

1.1 隨著現代醫學、藥理學的迅速發展，許多新藥、特藥相繼問世，藥物的品種、規格、劑型不斷增加與變化、給臨床用藥提供了更多的選擇，同時也給護理工作帶來更嚴峻的考驗。尤其是作為兒科的護士，服務的對象大都是不能準確表達感受、且病情變化快、用藥要求高的嬰幼兒，護士需要更加謹慎小心，除了要求掌握一定的醫學、護理學知識外，還必須掌握各種常用藥和新藥、特藥的藥理知識，認真查閱藥品說明書，了解藥物的特性、適用范圍、最佳給藥時間和方法、安全劑量范圍、副作用或毒性反應、配伍禁忌、以及影響藥物療效的各種因素和注意事項，使藥物發揮最大的治療作用。

1.2 影響藥物作用的因素有：①藥物方面的因素，如藥物的結構、劑型、劑量；②機體方面的因素，如年齡、性別、個體差異、病理狀態、環境和精神因素；③給藥方法方面的因素，如不同的給藥途徑可影響藥物作用的快慢與強弱，有時甚至產生完全不同的作用（如硫酸鎂口服起導瀉，肌注起降壓作用）。給藥途徑有口服、注射、直腸給藥、舌下給藥、吸入法、皮膚和黏膜給藥。吸收由快到慢依次是吸入、直腸和舌下、肌內給藥、皮下、口服、黏膜和皮膚；給藥的次數和時間；配伍用藥和藥物的相互作用等等均可影響用藥的效果。

2 加強藥物管理，保證藥品質量安全

2.1 藥物應按內外用藥分柜放置

用于口服、皮內注射、肌內注射、靜脈注射、或腔內注射等藥物屬內用藥。用于皮膚黏膜的藥物屬于外用藥。外用藥又分進體內的（如石蠟油、呋喃西林、開塞露等）和不進體內的（如75%酒精、安爾碘、碘伏、松節油擦劑等），應分柜放置。

2.2 藥物應按效期管理

藥物標簽應保持清晰，定期檢查、整理，取放有序，避免過期或變質；標簽被污染或脫落，應及時更換或黏貼。

2.3 藥物應按不同劑型分開放置

口服藥與針劑應分開放置；口服藥片應裝在原裝瓶內，水劑應原瓶裝或由藥劑科統一分裝，標簽清楚，體現生產批號和失效期。針劑應原盒包裝，不可混裝，同藥名不同規格的也不可混裝。不可為了方便取用而集中倒在一起。

2.4 高危藥品專柜放置

高濃度的藥品（如10%NaCl、10%KCl、鈣劑）和細胞毒性藥物（化療藥物）應專柜放置，有醒目的標示。

2.5 劇、毒、麻、限制藥品專柜加鎖，專人管理，設有基數，班班交接并記錄，用后保留安瓿。

2.6 根據藥物的性質妥善保存藥物，該避光的藥物應避光放置；遇熱易被破壞的生物制品、抗生素、疫苗、免疫球蛋白等，應分別保存于陰涼干燥處或冷藏于2～8℃處保存。

3 遵守用藥原則，增強法律意識

3.1 遵醫囑給藥

因為給藥是一項非獨立的治療性護理操作，是護理實踐中重要的一環，也是護士重要的職責之一。在給藥過程中會涉及到許多有關的法律和倫理問題，因此，護士在給藥中，應嚴格遵守用藥原則。必須按醫囑執行，不得擅自更改醫囑。同時要求護士要做到不可盲目執行醫囑，對于不正確或不安全的給藥醫囑應大膽提出質疑，核實正確后方可執行，遇有緊急搶救時，護士可接受醫師的口頭醫囑，重述無誤后才執行，但要求醫師在最短時間內將口頭醫囑妥善補齊并簽名。在給藥前應評估患者的用藥史，有過敏史者禁用。對于特殊的用藥或搶救時的用藥，應保留安瓿，并做好詳細記錄。對于價格昂貴藥物，給藥時應告知家屬或患者。

3.2 對于需要交給患者自己使用的藥物，應嚴格履行告知義務，教會患者及家屬如何安全地用藥，并指導如何觀察用藥后的反應。必要時示范安全的用藥方法，并手把手指導患者使用，使其能達到最佳療效。如指導哮喘患兒正確吸入氣霧劑預防哮喘發作。

4 嚴格操作規程，確保用藥安全

4.1 落實查對制度加強責任心，遵守操作規程，嚴格檢查藥品質量，及時準確執行用藥醫囑，抽藥、配藥應嚴格無菌技術操作，對于抗生素類藥物應現用現配，避免降低療效。用藥劑量應準確，對于小劑量的藥物應選用小容量注射器抽藥，力求劑量的準確性。對于粉劑的藥物應充分溶解后再抽吸，且抽藥應力求抽干凈。

4.2 對于一些特殊用藥，如強心劑，應嚴格按時間和劑量給藥，用藥前應測心率1min，嬰幼兒心率＜120次/分或兒童心率＜80次/分，應報告醫師暫不給藥。觀察藥物療效及不良反應。對于一些根據生物規律用藥的，應嚴格按時間給藥，如腎上腺皮質激素常要求上午8點給藥。還有一些健胃藥和調整腸道功能藥宜在飯前服用；助消化的藥及對胃黏膜有刺激性的藥宜在飯后服。

4.3 服用方法也應講究，如口服酸劑或鐵劑時應用吸管吸服，服后漱口，避免藥物與牙齒直接接觸，從而腐蝕牙齒；口服生物制劑時一般要在飯前30min服用，不要用熱開水稀釋，也應避開與抗生素同服，以免降低療效。

5 加強健康宣教，增強依從行為

5.1 強調健康宣教貫穿于護理全過程，在用藥過程中，應向家屬說明用藥的名稱、目的、主要的不良反應，交代相關的注意事項。如對于靜脈化療的患者，應指導輸液部位盡量減少活動，以防藥液外滲。一旦藥液外滲由護士及時處理，交代患者家屬不要自行處理，特別不可熱敷。

6 觀察藥物療效，主動上報不良反應

6.1 用藥后，應嚴密觀察用藥效果及反應，進行評價記錄。如果發現用藥后出現不良反應，如皮疹、皮膚搔癢等不良反應，應按藥品不良反應上報相關部門。同時按醫囑積極給予相應的處理，減輕患者不適。

7 體 會

為了確保患者的用藥安全，護士應從多方面入手，除了應掌握較全面的理論知識外，還應加強藥物的管理，履行用藥的職責，多與患者溝通，履行告知義務，取得患者的信任，增強患者的依從行為，才能確保用藥的安全性。