SLE誤漏診原因與對策探討

孫翠俠

(江蘇省東?？h黃川鎮中心衛生院內科 江蘇東海 222300)

系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種累及多系統、多器官的自身免疫性疾病,臨床表現多樣化。但早期可僅侵犯單個系統或器官,缺乏特征性,臨床上誤診率較高,國內文獻報道達31.5%。本文回顧性地分析了88例SLE患者的首發臨床表現、輔助檢查及誤診情況,旨在減少早期誤診率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2002年1月至2006年12月住院的SLE患者88例,男6例,女82例,年齡13～60歲,平均(38.07±9.24)歲,病程3～22個月,平均(13.07±5.41)個月。診斷均符合1982年美國風濕病協會(ACR)SLE分類標準。就診前曾診斷為其他疾病并治療1個月以上視為誤診。

1.2 誤診疾病

30例患者誤診的疾病分別為類風濕性關節炎7例,風濕性關節炎2例,骨關節炎1例,慢性腎炎4例,腎病綜合征2例,急性腎炎1例,急性腎盂腎炎1例,肌炎1例,心包炎1例,結核性胸膜炎3例,肺部感染2例,肺結核1例,結核性淋巴結炎1例,血二系減少2例,血三系減少1例,白細胞減少癥1例,多發性骨髓瘤1例,高血壓性心臟病1例,藥物過敏1例,多形性日光疹1例,癲癇1例,亞急性甲狀腺炎1例,急性黃疸性肝炎1例。

2 結語

2.1 誤診原因分析臨床表現錯綜復雜、首發癥狀無固定模式是構成SLE早期誤診的主要因素

SLE患者起病初期往往僅有單系統損害,常表現為局部非特征性的癥狀、體征,而非多系統的表現,因而容易導致誤診。不重視病史采集、體格檢查和輔助檢查,且對SLE的多系統損害特點認識不足是導致誤診的重要原因。部分醫生忽視了男性也有發生SLE的可能,使一些典型的病例也未能及時確診。對SLE診斷標準的應用缺乏辯證性,SLE發病初期,其免疫指標可因免疫力下降而出現假陰性,隨狼瘡活動增強才呈現陽性。如若僅憑一次檢測結果陰性就排除SLE診斷,則可能發生誤診。目前皮質激素在各種疾病中的應用非常廣泛,激素的應用會掩蓋和延緩SLE典型癥狀的出現,使臨床表現更不典型,是長期誤診的另一重要因素。

2.2 預防和減少誤診的對策

(1)臨床醫生對SLE多系統損害及其臨床表現的多樣性、復雜性、不典型性應有充分的認識,尤其對SLE首發癥狀要有基本的了解。(2)詳細詢問病史,認真體格檢查,注意有無皮疹、關節、肌肉、血液及內臟系統的損害等癥狀和(或)體征。(3)對患者呈現出的多系統損害表現保持足夠的警惕,一旦發現患者有2個以上器官或系統損害表現,不能用一元論解釋時,應及時聯想到本病,并進行相應檢查以明確診斷。(4)重視實驗室檢查尤其是免疫學檢查,但亦應結合臨床,綜合分析各項化驗結果,不要僅憑一次檢測結果陰性就貿然排除SLE診斷。對高度懷疑而證據不足者,應進行長期隨訪,定期復查,盡可能進行病理組織學檢查。(5)下列情況應高度懷疑本病,有必要進行相應檢查,對育齡期女性等SLE好發人群更應常規做有關免疫學等方面檢查:①不明原因的反復發熱,尤其是常規抗生素療效差者,特別是使用青霉素后病情加重者;②反復發作的不遺留畸形的對稱的多個關節腫痛;③無痛性口腔潰瘍反復發作、明顯脫發;④多漿膜腔積液;⑤治療不滿意的腎炎、腎病綜合征,尤其妊娠期發病或加重者;⑥非特異性血小板減少,白細胞減少或貧血。

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