胺碘酮與利多卡因治療心肺復蘇術過程中室性心律失常效果對比

李星陽

(廣西崇左市人民醫院心內科 廣西崇左 532200)

快速型心律失常特別是快速型室性心律在心肺復蘇術過程中最常見者,直接威脅患者的生命,需要緊急處理,選擇正確的抗心律失常藥物是提高心肺復蘇成功的關鍵之一。本研究選擇我院住院、急診心肺復蘇過程中出現快速性心律失常的患者,應用利多卡因針、胺碘酮針治療,對比治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年至2009年在我院住院、急診科心肺復蘇患者出現快速性室性心律失常者98例,其中男性65例,女性33例。將其隨機化原則分為2組,胺碘酮治療組(A組)及利多卡因治療組(B組),其中胺碘酮治療組共53例,男性35例,女性18例,年齡14～85歲,平均(47±25.4)歲。利多卡因治療組45例,男性30例,女性15例,年齡15～79歲,平均(46±27.2)歲。在復蘇過程中,出現頻發室早:胺碘酮組26例(49.1%),利多卡因組46例(46.7%);出現短陣室速:胺碘酮組17例(30.2%),利多卡因組13例(28.9%);再發室顫:胺碘酮組10例(20.7%),利多卡因組11例(24.4%)。2組在年齡、心律失常類型方面具有可比性。

1.2 方法

A組初始劑量胺碘酮300mg,用0.9%生理鹽水釋至20mL于10min內靜注入,如無效可于10～15min后重復追加150mg,繼而以1～1.5mg/min維持,第1個24h內總量不超過2000mg,以后每24小時不超過720mg,3d后停用或改口服。B組靜脈注射利多卡因1～1.5mg/kg,無效者5～10min后復相同劑量,靜脈注射總量不超過300mg。2組在應用復蘇藥物的同時,均持續胸外心臟按,氣管插管、機械通氣,出現室顫予以電除顫。

表1 2組療效結果[例(%)]

1.3 觀察方法

持續心電監測,生命征監測,記錄心電圖,測量P-R期間,Q-TC期間及QRS時間。

1.4 療效判斷標準

(1)顯效:室早或短陣室速消失,室顫復律;(2)有效:室早減少50%,短陣室速或室顫24h內未復發;(3)無效:重復用藥室早無明顯減少或短陣室速,室顫反復發作。

1.5 統計學方法

采用SPSS 10.0軟件進行統計,計數資料以率表示,采用χ2檢驗。

2 結果

胺碘酮組治療總有效率為84.9%,利多卡因組總有效率為44.4%,2組療效見表1。

3 討論

快速性心律失常特別是快速性室性心律失常,特別在心肺復蘇術過程中最常見,必須緊急處理,臨床上用于治療的藥物以胺碘酮、利多卡因研究較多。利多卡因為Ⅰb類抗心律失常藥,為輕度阻斷鈉通道阻滯劑,屬膜穩定劑,抑制浦肯野纖維細胞膜鈉離子內流,促進鉀離子外流,減慢心室傳導,消除通道激動,抑制心室應激性,提高室顫閾值,可用于治療快速性室性心律失常等,CASTⅠ試驗和CASTⅡ試驗均證實應用后死亡率顯著增加,有神經系統癥狀,風險大于收益,因此預防性靜脈應用利多卡因已被臨床醫生放棄。胺碘酮為Ⅲ類藥為主的心臟離子多通道抗心律失常藥,兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用［1］:(1)輕度阻斷鈉通道(Ⅰ類作用);(2)阻斷鉀通道(Ⅱ類作用);(3)阻斷L型鈣通道(Ⅲ類作用)。最早用于臨床是因為它能夠擴張冠狀動脈,降低心肌耗氧量而用于治療冠心病,后來發現它能夠延長動作電位時程及有效不應期,還具有鈣拮劑,膜穩定及交感神經阻滯作用,并有廣泛抗心律失常作用,可抗房顫、室顫、房速和室速等。在無脈性室速或室顫造成心臟驟停時,經常規心肺復、應用腎上腺素和電復律無效的患者,在堅持進心肺復蘇的前提下應首選靜脈注射胺碘酮,然后再次電復律［1］。有人［2］建議要提高心肺復蘇術的成功率,就有必要增加胺碘酮的使用率。胺碘酮對總死亡率沒有或很少有影響,其對總死率呈中性作用,有人［3］報道對比胺碘酮、利多卡因治療快速性室性心律失常24h,胺碘酮組和利多卡因組病死率相接近,兩組差異無統計學意義,這更驗證了這一點。故可用于有器質性心臟病,心功能不全者。而且促心律失常少,文獻認為［4］胺碘酮的急性作用(靜脈推注)主要起Ⅰ類效應,不影響心室內傳導;它的慢性作用(口服)主要顯示Ⅲ類作用,使Q-T間期延長,但在通常情況下不誘發尖端扭轉型室速(TDP)。劉積倫［5］等人在用胺碘酮治療90例慢性心力衰竭并發室性心律失常后觀察,沒有一例出現由Q-T間期延長而導致的TDP。胺碘酮不僅能夠達到良好的臨床療效,而且不良反應的發生率低,有人［6］研究用胺碘酮治療57例猝死患者在心肺復蘇術過程中出現室性心律失常效果表明:(1)療效確切;(2)副作用小;(3)療效穩定可靠。主要不良反應為低血壓和心動過緩,注射速度,監測血壓,血壓降低時,可使用多巴胺維持血壓,長期應用的主要不良為甲狀腺功能改變,故應定期檢查甲狀腺功能。

本研究結果顯示利多卡因治療快速性室性心律失常的有效率低于胺碘酮,2組有統計學差異,在降低死亡率方面,2組無統計學差異。胺碘酮是一廣譜而十分有效的抗心律失常藥物,在治療快速性室性心律失常上應列為一線抗心律失常藥物,由于它的分布容積大,要達到有效治療必須給予負荷量,降低劑量,副作用也在減小,因此在治療中既不能忽略副作用,又不能過分強調副作用,在該用胺碘酮時應不失時機地應用。本研究結果證明胺碘酮對心肺復蘇術過程中出現的室性心律失常患者有比較好的療效。

[1]中華醫學會心血管病學分會,中國生物醫學工程學會心律分會,胺碘酮抗心律失常治療應用指南工作組,等.胺碘酮抗心律失常治療應用指南［J］.中華心血管病雜志,2008,36(9):769～777.

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