咳嗽變異型哮喘31例診治體會

孫翠俠

（江蘇省東海縣黃川鎮中心衛生院內科 江蘇東海 222300）

咳嗽變異型哮喘(cough variunt asthma,CVA)，由于臨床表現不典型，容易漏診和誤診。現將我院收治的31例患者的診治情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

文中31例患者均符合1992年全國第一屆哮喘會議制訂的診斷標準。其中男19例，女12例，年齡13～56歲，平均年齡32歲。

1.2 癥狀、體征及輔助檢查

全部病例均以慢性咳嗽為主要癥狀。其中干咳23例(74.2%)，咳少量白痰8例(25.8%)，夜間及晨起加重20例(64.5%)，伴胸悶13例(41%)，肺部聽診散在干啰音4例(12.9%)，其余無肺部陽性體征。胸部X線檢查：4例肺紋理增粗，2例肺過度充氣、其余胸片或肺CT均正常。查嗜酸性細胞計數≥0.4×109/L者18例(58%)，其余者正常。

1.3 既往史及既往治療史

有過敏性鼻炎病史者6例(12.9%)，有家族哮喘史4例(12.9%)。所有病例均應用過多種抗生素同時配合祛痰止咳藥物，均無臨床效果。

1.4 治療與轉歸

確診病例停用一切抗生素給予氨茶堿0.1g，每日3次，舒喘靈氣霧劑每次2噴，早晚各1次，強的松10mg，3次/d×3d，必可酮2噴，每日3次，至咳嗽癥狀控制后逐漸減量。結果有16例患者3d后咳嗽減輕，1周后咳嗽消失；7例患者6d后咳嗽減輕，10d后咳嗽消失；5例患者10d后咳嗽減輕，2周后咳嗽消失；3例患者持續4周后癥狀逐漸減輕。

2 結語

咳嗽變異型哮喘，又名隱匿型哮喘或過敏性咳嗽，是哮喘的一種潛在形式。由于過去無統一的診斷標準，新制訂的標準許多醫務人員尚未掌握，人們都知道咳嗽和喘息是哮喘的癥狀，但是當咳嗽是哮喘的唯一癥狀時，往往容易忽視和誤診。文中31例患者中，誤診為支氣管炎18例，上呼吸道感染9例，慢性咽炎4例。自發病到確診時間，短者1個月，最長達1年之久，以致延誤治療。

在診斷方面，我們側重于抗生素或止咳藥物無效，使用支氣管解痙劑或皮質激素有效這一基本診斷條件。對于組胺和乙酰甲膽堿激發試驗或支氣管舒張試驗陽性者，對診斷有幫助，但是，陰性并不能排除。激發試驗不是特異性的，試驗治療對診斷卻很有幫助。

咳嗽變異型哮喘的治療與支氣管哮喘大致相同，激素與支氣管擴張劑為首選藥物。吸入療法可使吸入的藥物直接作用于呼吸道粘膜及粘膜下受體，直接發揮局部及整體的藥理作用比經口服或全身給藥見效快，藥量少，療效高副作用少，是一種很好的給藥途徑。同時加強宣傳教育，把有關哮喘的知識交給患者，建立良好的醫患合作關系，早診斷，早治療，早康復。

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