骨折患者夜間疼痛護理探討

楊春梅 譚鳳珠

廣東省懷集縣人民醫院（526400）

疼痛是骨折患者最常見的臨床癥狀，也是骨科護士經常面臨的一個問題。積極的護理措施可有效的緩解疼痛，并減輕因疼痛引起的應激反應，減少并發癥的發生率。現將160例骨折患者夜間疼痛的護理進行回顧性總結，報道如下。

1 臨床資料

本組160例骨折患者男性98例，女性62例，年齡13～85歲，平均50歲，病種：上肢骨折48例，下肢骨折71例，骨盆骨折25例，脊柱骨折16例。通過采取相應的護理措施后，本組144例患者疼痛明顯減輕，疼痛未減輕或加重者僅為16例，占全組10%。

2 骨折患者夜間疼痛加重的原因

2.1 生理因素

由于手術器械物理性刺激，影響皮膚、血管、皮下組織、筋膜、骨膜的高閾值，損害感受器，從而對激肽敏感，使疼痛加劇。

2.2 病室環境

如噪音、強烈的光線刺激、過高或過低的室內溫、濕度，均可導致患者睡眠困難。

2.3 心理因素

由于患者對疾病的認識不足，擔憂手術是否成功，精神過分集中在受傷部位，同時由于恐懼焦慮，不能面對他所感受的疼痛，即使患者知道怎樣對待疼痛，也會表現消極，不能自助的心理，另外有些患者害怕鎮痛藥有不良反應，情愿忍受疼痛的折磨也不愿意用藥。

2.4 自身素質

根據疼痛的閘門控制理論（gatecontrol theory），不同文化層次的人對疼痛的耐受性有明顯的個體差異。

2.5 體位改變

由于骨科患者術后多采取被動體位，使活動量減少，不能有效地對抗疼痛。

3 護理措施

3.1 患者疼痛程度的評估

評估是疼痛處理關鍵的第一步，護士對骨折的患者應進行綜合評估，由于個體差異，患者對疼痛的耐受力也不同，客觀地把握疼痛程度較難。常用的評估方法是面部表情分級法，即用6種面部表情從微笑至悲哀至哭泣來表達疼痛的程度，讓患者指出與他們疼痛相符的臉譜[1]。由責任護士了解患者以往的疼痛經歷，詢問患者過去遇到的疼痛是怎樣對待和解脫的，以便術后準確地做出評估，及時提供治療疼痛的方法。

3.2 創造良好的病室環境

保持適宜的環境溫度18～20℃，濕度50%左右，光線柔和，空氣新鮮，我們在夜間護理患者時，力爭做到走路輕、開關門輕、說話輕、操作輕，減少噪音，保持病室的安靜舒適。

3.3 心理護理

骨折引起疼痛和正常生理功能障礙使患者產生強烈的心理反應。患者的焦慮程度越重，疼痛程度也越重。應讓家屬多陪伴患者，允許并鼓勵患者表達內心的感受，并對其感受表示理解。有些患者對手術治療缺乏了解，擔心術后疼痛和并發癥，多有恐懼、緊張、焦慮心理，術前給患者做細致的思想工作，說明手術的必要性，并介紹手術方式及術后可能出現的癥狀，如傷口痛、患肢腫痛，并將術前、術后的常規知識制成卡片，向患者進行宣教，以便患者在手術后有一定的思想準備，減輕憂慮；術后注意觀察患者疼痛的情緒反應，因勢利導，調整患者情緒，分散患者的注意力，如多與患者聊天，讓患者適當看報紙、電視等；對擔心鎮痛藥有不良反應的患者，說明在術后麻醉作用消失后，傷口明顯疼痛的情況下，使用鎮痛藥是不易產生依賴性的，而持續忍受劇烈疼痛則會對機體產生不良影響，通過心理效應啟動其體內的“抗痛系統”，達到減輕疼痛的目的。

3.4 病情觀察

加強巡視病房，仔細觀察骨折肢體腫脹、疼痛、切口敷料有無滲出、末梢血液循環、傷口包扎松緊度、引流管是否通暢、引流液顏色及量，觀察術前術后體溫變化，判斷是吸收熱還是炎性反應，有異常及時報告醫師。如發現骨折肢體腫脹明顯、肢端末梢發白或發紺，患肢感覺疼痛、麻木，被動牽拉時引起劇烈疼痛等骨筋膜室綜合征表現時，應及時匯報醫師行切開減壓術。如為肢體傷口加壓包扎過緊時引起的疼痛，在病情允許的情況下可適當放松包扎，以減輕疼痛。

3.5 自我放松、舒適體位與按摩

在護理過程中，抬高患者受傷肢體，可達到促進末梢血液循環的作用，減輕受傷肢體的腫痛；協助患者翻身后，將患者的身體盡量處于舒適的位置；指導患者做放松動作，如嘆氣、打呵欠、腹式呼吸等，我們體會到，這些方法多數患者易于接受，可使緊張的骨骼或張力性切口松弛下來，阻斷疼痛反應，而減輕疲勞和體力消耗，幫助患者入睡。此外指導家屬行局部按摩，增加被動活動量，對減輕術后被動體位患者的疼痛尤為重要。

3.6 鎮痛催眠藥的應用

疼痛是患者的主觀感受，人們普遍認為鎮痛藥易成癮，強調“忍耐疼痛”，使患者常常倍受疼痛折磨。隨著對疼痛問題研究的深入，人們認識到疼痛不僅給患者帶來痛苦，而且會造成機體的損害。我們應改變陳舊觀念，及時了解患者的情緒變化，做好術后疼痛評估，合理使用鎮痛催眠藥。

3.7 綜合性治療

傳統的術后鎮痛方法有口服、注射止痛藥等；目前以硬膜外鎮痛和患者自控鎮痛法較好[2]，并結合心理護理、創造良好的病室環境、給予舒適的體位等綜合性治療，通過觀察，止痛效果良好，患者很快能入睡。

4 結 論

通過對本組術后患者夜間疼痛加重原因的分析，并采取相應的護理措施，患者術后夜間疼痛得到及時有效的控制，疼痛減輕率達90%，未發生嚴重的并發癥，并提高了患者睡眠質量，促進了患者早日康復。

5 討 論

隨著整體護理的逐步實施和完善，護士在骨折患者疼痛的控制中起著越來越重要的作用。我們對骨折患者的疼痛采取相應的綜合護理措施，為患者創造安靜舒適的環境，通過觀察疼痛治療的情況，及時評估鎮痛效果，觀察藥物不良反應并予相應處理，將患者痛苦降到最低限度，以及減少疼痛引起的應激反應及身體過度活動，安全渡過圍手術期，提高手術的成功率，同時取得患者的信任與合作，對良好護患關系的建立也有一定的促進作用。

[1] 劉雪琴,彭剛藝.臨床護理技術規范[M].廣州:廣東科技出版社,2007:112.

[2] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2006:135-136.