舒適護理在剖宮產術后的應用

李永翠 丁敏芳 甘錦愛

廣東省高要市人民醫院（526020）

剖宮產分娩的產婦因不良的分娩經歷，手術造成軀體組織的創傷，還有擔憂術后身體康復、嬰兒健康等焦慮心理，不同程度的影響產婦康復。舒適護理[1]使人在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態，縮短、降低其不愉快的程度。我們對剖宮產的1623例產婦應用舒適護理與整體護理相結合的護理方式，針對產婦在疼痛、早期活動、排尿、哺乳、心理等不舒適問題，采取相應的舒適護理措施，提高了產婦的舒適度，促進身心康復，現報道如下。

1 臨床資料

2008年1月至2009年6月剖宮產術分娩的產婦1623例，年齡20～41歲，孕周35+4～42+2周，初產婦1237例，經產婦386例，產婦無精神殘疾，無合并嚴重妊娠并發癥，在蛛網膜下隙聯合硬膜外麻醉下行剖宮產術，術畢生命體征平穩后回病房。

2 護 理

2.1 減輕術后疼痛的舒適護理

剖宮產術后有腹部傷口和子宮收縮疼痛，疼痛刺激會影響產婦的情緒與休息，干擾了哺乳行為，不利于身心恢復。本組病例初產婦多，對疼痛知識缺乏，護士宣教要使產婦對疼痛認知：剖宮產術后腹部傷口疼痛，在術后24h內最為劇烈，2～3d后疼痛明顯減輕；子宮收縮痛是正常生理現象，持續2～3d會自然消失。責任護士要加強疼痛評估，每2～4h評估1次，腹部傷口疼痛評估采用口訴言詞分級法，本組1420例產婦術后留置鎮痛泵48h，評估發現產婦只有輕度腹部傷口疼痛感，翻身、睡眠基本不受干擾，均達到舒適目標；其余203例產婦，當評估出現中度疼痛影響休息，報告醫師應用止痛劑，減輕產婦疼痛不適，使產婦處于舒適狀態。產后宮縮疼痛因注射縮宮素、母乳喂養時反射性縮宮素分泌增加可加重疼痛，經產婦更為明顯，指導產婦和家屬在腹部傷口以外疼痛部位，輕輕的環形按摩，減輕疼痛不適。

2.2 體位的舒適護理

術后產婦疲倦乏力，害怕傷口疼痛和各種管道的約束，使產婦處于被動的護理狀態，長時間臥床容易出現腰酸背痛和皮膚受壓，影響身體功能的恢復。體位的舒適護理方法：①術畢產婦過床時連同手術床單一起移到床上，待患者翻身時用臥床患者更換床單法撤下污床單，減少搬動帶來的疼痛與不適。②去枕臥位6h，由護士協助產婦早期翻身[2]， 每2h一次。產婦因疲勞和疼痛拒絕翻身，護士要耐心解釋取得合作；先按摩產婦雙下肢，雙手沿小腿自下而上環形輕輕按摩，并輕捏小腿肌肉，10min/次；再協助產婦將身體側傾30℃，用兩個軟枕分別墊在產婦肩胛、腰骶部，使產婦舒適安全。③術后24h內，每2h根據產婦的意愿協助更換體位，選擇平臥、半側臥位、側臥位。產婦半側臥位時身體側臥45°，肩背部用長枕墊好；側臥位時雙臂向前曲肘，下腿稍伸直，上腿彎曲，兩膝之間、后背及胸腹前放置軟枕，維持舒適體位。④病情允許由護士扶助第一次下床活動。指導產婦起床前選右側臥位，將身體移至床邊，下肢放下床沿，右手肘支撐床面，慢慢起身在床邊稍坐片刻，輕輕活動雙腿，無頭暈不適可起身邁步，開始時循序漸進，先在床周圍來回踱幾步，以產婦無不適為宜。本組產婦拔除尿管后，第1次排尿均能在護理人員扶同上廁排尿。

2.3 排尿的舒適護理

難產、麻醉、傷口疼痛、尿管刺激等因素導致膀胱對充盈的敏感性和排空能力減低，容易發生膀胱過度充盈和尿潴留。尿管的刺激使產婦感到不適，本組病例留置尿管在術后12～24h拔除，拔管前6～8h給予定時夾管，指導產婦行膀胱功能訓練：用按需排尿法[3]，先夾閉尿管，當產婦感膀胱有尿意時開放尿管30min，護士每2h評估膀胱充盈和功能訓練情況，在最后一次膀胱功能訓練后暫時關閉鎮痛泵，待產婦自主排尿后再啟用。拔管時機：選擇在靜脈輸液完，產婦感輕微尿意，用40～45℃0.1%碘伏消毒會陰后拔管。督促產婦2h內排尿，排尿時由護理人員陪同，注意產婦自主排尿情況，及時采取誘導排尿術。

2.4 哺乳的舒適護理

由于術后身體不適，產婦常常會延遲母乳喂養，導致不同程度的乳汁淤積或泌乳不足。我們對符合母乳喂養條件的產婦，術后有應答反應，由責任護士協助母嬰皮膚接觸，并幫助早開奶，每次每側乳房吸吮時間5min，以后逐漸延長喂哺時間，但不宜超過20min。術后第1、2天指導產婦以側臥位哺乳，第3天始根據產婦意愿選擇舒適的體位哺乳，環抱式可避免腹部傷口處受壓，搖籃式哺乳時在產婦腳下墊個小凳子，讓抱住嬰兒的手支撐在大腿上，減輕產婦雙手疲勞。指導產婦按需哺乳，每次哺乳要吸空一側乳房，再吸吮另一側乳房，兩側乳房要輪流吸空，使乳汁分泌均勻。

2.5 心理的舒適護理

手術分娩使產婦身心疲憊，擔憂缺乏經驗照顧嬰兒，初為人母太多責任等，導致產婦出現焦慮心理。責任護士利用巡視時多與產婦溝通交流，鼓勵其說出心里的感受，及時給予心理疏導，使其積極配合治療與護理。細心呵護嬰兒，讓產婦和家屬放心，耐心指導產婦嬰兒護理知識，使產婦能逐漸適應初為人母的角色。鼓勵丈夫多陪伴、家人多關心，減輕產婦的勞累和心理負擔，讓產婦感到心理舒適與親情的溫暖。

2.6 生理的舒適護理

產褥期汗多，主動協助產婦更衣，保持皮膚清潔無異味，勤換會陰墊，會陰消毒時動作要輕柔；給產婦早期翻身、更換臥位、扶助下床時避免推、拉、扯等動作；注意觀察子宮收縮情況，按壓宮底時與產婦邊交談分散注意力，減輕產婦疼痛不適；注意輸液管、鎮痛泵、導尿管的妥善固定，避免管道扭曲、打折、甚至脫管；寒冷季節備手術床要預先用電熱毯溫暖床褥，減少寒冷的刺激；護理治療操作如晨晚間護理、會陰消毒、肌肉注射、靜脈輸液等盡量集中在7：30～11：00和15：00～16：30時間段內進行，保證產婦有充足的睡眠，每天至少8h。

3 討 論

3.1 產婦在承擔做母親這個光榮任務時，她們希望得到關愛和支持；她們不僅希望妊娠和分娩不并發疾病，順利、平安，而且還希望這是人生一次愉快而難忘的經歷[4]。在剖宮產術后實施舒適護理，在基礎護理的每一個環節更加注重產婦的舒適感受，為產婦提供人性化的身心支持和幫助，使產婦從被動的服從護理轉為積極主動的配合，加快了產婦的心理調適，促進了生殖、內分泌、生理、心理功能的恢復。

3.2 維持產婦乳汁的分泌主要依靠哺乳時嬰兒對乳頭的吸吮刺激和乳腺管、腺泡的排空；嬰兒吸吮的信號還可以反射性地引起垂體后葉釋放催產素，刺激子宮收縮，有助于子宮復舊；情緒波動、緊張、恐懼均可影響乳汁分泌[5]。本組產婦得到舒適護理后，術后不舒適的程度明顯降低，心情舒暢、睡眠充足，早抱奶和有效的吸吮，促進了產婦射乳反射及催產素的分泌，使乳汁分泌充足，子宮的復舊良好。

3.3 剖宮產產婦因留置尿管的機械刺激和術后鎮痛麻醉性止痛劑的使用，干擾了生理性排尿功能，容易發生尿潴留。排尿的舒適護理，有利于膀胱功能的恢復，在術后2h給予早期翻身、按摩雙下肢、6h后協助取隨意臥位、早期扶助下床活動，有利于防止靜脈血栓形成，促進腸蠕動功能的恢復。

[1] 張宏,朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志,2001,16(9):409.

[2] 陳凌瑩.剖宮產術后產婦早期翻身的臨床探討[J]. 中國實用護理雜志,2004,20(8):30-31.

[3] 劉雪琴,彭剛藝.臨床護理技術規范[M]. 廣東:廣東科技出版社,2007:262.

[4] 賈萬梁.現代產科服務[M].上海:上海科學技術出版社,2004:3.

[5] 凌蘿達,顧美禮.難產[M].重慶:重慶出版社,2001:138.