對高職規劃教材《病理學》中有關內容的商榷

王永實

對高職規劃教材《病理學》中有關內容的商榷

王永實

在全國高等職業技術教育衛生部規劃教材（供五年一貫制護理學專業用）《病理學》中，對有關概念的定義不清晰，用詞欠準確，不便于學生記憶；分類不合理，內容與定義相沖突，不利于學生理解，這是作為部頒規劃教材所不應有的，本文對此提出自己的建議和觀點，希望作者和出版者再版時注意，以提高教材的質量。

教材；病理學；定義；分類

2004年7月，人民衛生出版社出版了衛生高等職業技術教育首套規劃教材，我校于2004、2005和2006三個學年中在護理專業病理學教學中使用了此教材（《病理學》，陳命家主編，2004年7月第一版[1]，以下簡稱教材），在使用過程中，我們發現教材中主要是病理生理學部分有一些比較嚴重的錯誤，這是作為衛生部規劃教材所不應有的錯誤，為了促進教材再版時注意，提高教材的質量，現將我們認為錯誤的地方提出，供作者和出版者再版時參考。

1 概念不清晰，用詞欠準確，不便于學生記憶

1.1 疾病的概念

教材中對疾病概念是如下表達：“疾病是指在一定病因作用下，因機體自紊調節紊亂而發生的異常生命活動過程，是對疾病本質認識的概括。疾病的發生常可引起體內生理功能、代謝和形態的改變，臨床表現為異常的癥狀和體征”。

1.2 酸堿平衡紊亂的基本概念

教材中在對代謝性酸中毒等四種單純型酸堿平衡紊亂概念的描述中，均使用了“指血漿HCO3-（或H2CO3）原發性增高（或降低），導致pH值低于（或高于）正常”的說法，但是單純型酸堿平衡紊亂在情況不太嚴重以及機體代償有效時，pH值完全可以在正常范圍內，即所謂代償性酸堿平衡紊亂；在病情嚴重以及超出機體代償能力時，pH值才會發生變化。所以必須將“導致pH值低于（或高于）正常”從概念中去掉，否則概念的外延和內涵不一致。

1.3 發熱的概念

盡管不同教材對發熱概念的描述不盡相同，但基本上是三個要素：致熱原作用，調定點上移，調節性體溫升高。但教材中加入了“并伴有全身代謝和功能變化”的內容，在國內外教材中均無先例，而且也不符合概念的基本要求。

1.4 心力衰竭的概念

教材中心力衰竭的概念如下：是指在各種致病因素的作用，心肌的收縮和（或）舒張功能障礙，使心排血量相對或絕對減少，不能滿足機體組織代謝需要的一種病理過程。作為概念，如此表述顯得煩瑣復雜，建議簡化為：“由于心肌的收縮和（或）舒張功能障礙，使心排血量減少不能滿足機體組織代謝需要的全身性病理過程。”

1.5 急性腎衰竭概念

教材中急性腎衰竭的概念如下：各種原因在短時間內引起腎泌尿功能急劇障礙，腎小球濾過率急劇減少，或腎小管上皮細胞變性、壞死，以致機體內環境發生嚴重紊亂病理過程。既然是“急劇障礙”，就不必要再說短時間內；而腎小球上皮細胞變性、壞死只見于器質性腎功能衰竭，不應在概念中出現。建議改為：各種原因引起腎泌尿功能急劇障礙，使腎小球濾過率減少，以致機體內環境嚴重紊亂的病理過程。

2 分類不合理，內容相沖突，不利于學生理解

在病理學內容中，發生機制是很重要的內容。對于發生機制的分類，目前基本上是比較固定的，不同層次的教材在這一方面也是基本一致的。作為高職教材，更應沿用基本定性的分類方法，對一些不確定或有異議的內容應盡量不用，同時更應避免分類與定義內容相沖突的情況。

2.1 關于休克發生的始動環節

休克發生的始動環節是血容量減少、心功能障礙及血管容量擴大三個方面，由此引起有效循環血量減少而導致休克，所以有效循環血量減少是休克發生的共同基礎，這是大家公認的，在大多數教材中也是如此表述的。但是教材在分類中卻將“有效循環血量急劇減少”與急性心功能障礙和血管容量急劇擴大并列作為始動環節之一列出，這是極其明顯的錯誤。

2.2 關于限制性通氣不足的分類

不管如何歸納總結，導致限制性通氣不足的環節不外乎是呼吸中樞、呼吸肌、胸廓和肺四個環節，但教材中將本應屬于胸廓順應性降低的胸腔積液和氣胸單獨列出為一項，既不準確同時也會使學生理解困難。建議將其歸入胸廓順應性降低環節。

2.3 關于通氣血流比例失調的分類

通氣血流比例失調一般分為部分肺泡通氣不足和部分肺泡血流不足兩個環節。其中部分肺泡通氣不足可分為功能性分流和解剖分流增加。而教材中卻將通氣血流比例失調分為部分肺泡通氣不足、部分肺泡血流不足和解剖分流增加三個環節，將本屬于部分肺泡通氣不足的解剖分流增加與部分肺泡通氣不足同時列出，而且在內容上將肺實變肺不張等引起的功能性分流納入解剖分流增加。根據高職專業的課程要求，建議將解剖分流增加內容取消。

2.4 關于心力衰竭原因的分類

心力衰竭的根本原因是心肌收縮和（或）舒張功能障礙，大多數教材將原因分為原發性心肌損害和心肌負荷過重兩方面。教材將心力衰竭的原因分為原發性心肌收縮和（或）舒張功能障礙、心負荷過度和心室充盈障礙三個方面，我認為為了與定義區別，原發性心肌收縮和（或）舒張功能障礙還是應該用原發性心肌損害表示；心負荷過度應該用心肌或心臟負荷過度更準確；而心室充盈障礙是一種特殊情況，它是由于心室舒張受限而使心排血量減少，但并無心肌收縮和（或）舒張功能障礙，不屬于心力衰竭的原因[2]。

2.5 關于炎癥時滲出內容的描述

教材中將炎癥滲出內容分為血流動力學改變、血管壁通透性增加和細胞滲出三個方面，但血管壁通透性增加所描述的實際上是液體滲出的內容，包括液體滲出的原因（機制）和作用，而血管壁通透性增加只是液體滲出的機制之一。因此還應和大部分教材一樣，分為血流動力學改變、液體滲出和細胞滲出三個方面為宜。

以上是我對《病理學》教材中有關內容的個人看法，不當之處，請作者和同仁指正。

[1] 陳命家.病理學[M].北京:人民衛生出版社,2004.

[2] 金惠銘.病理生理學[M].北京:人民衛生出版社,2004.

R602

A

1671-8194（2010）13-0300-02

江蘇省淮陰衛生高等職業技術學校（223300）