四平市社區衛生服務機構的現狀及執業中存在的問題

楊 巍

吉林省四平市衛生局衛生監督所（136000）

近年來隨著我國城市醫療衛生服務體系的改革，城市社區衛生服務機構得到迅速發展，社區衛生服務機構成為城市居民就醫的主要場所之一，如何對這一新型醫療機構進行監督、如何加強對社區衛生服務機構的執業監管成為衛生監督的新課題。

社區衛生服務是社區建設的重要組成部分，是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生機構為主體，全科醫師為骨干，合理使用社區資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性患者、殘疾人等為重點，以解決社區主要衛生問題、滿足基本衛生服務需求為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務功能等一體的綜合、基本、便捷、連續、有效、經濟的管理或實施行為。社區衛生服務是以社區、家庭和居民為服務對象，對弱勢群體開展“六位一體”衛生服務，是城市衛生工作的基礎，發揮著基本醫療和公共衛生的雙層網底作用。社區衛生服務機構以社區衛生服務中心和社區衛生服務站的形式為居民開展社區衛生服務。2006年年末，通過調查四平市的社區衛生服務站的現狀，以加強對社區衛生服務機構的監管力度，更好地為廣大城市居民提供良好的衛生保健服務。

1 四平市社區衛生服務機構的現狀

四平市1997年開始發展建設社區衛生服務機構，是全省最早建立社區衛生服務機構的城市，也是全國建設社區的試點城市之一。四平市的社區衛生服務站多數是在醫院門診部的基礎上籌建的。1998年四平市有8個社區衛生服務站，到2002年建成79個，全部取消醫院門診部。現有經過市衛生行政部門核準的同時持有《城市社區衛生服務機構許可證》和《醫療機構執業許可證》的社區衛生服務站66個，社區衛生指導中心9個。從業人員290人，其中醫師107人，護士129人，防保人員54人，配有統一風格的用房和辦公設備。

多年來，四平市在社區衛生服務方面進行了積極、有益的探索，努力提供公共衛生服務，受到群眾的歡迎。但是由于體制、機制等方面的深層次問題沒有解決，社區衛生服務仍然存在一些問題，集中表現在：一是社區衛生服務系統混同在醫院醫療服務系統中，定位不準，過分追求經濟效益，公益性質淡化，沒有體現衛生服務的公平性和可及性；二是政府缺位，投入不足，社區衛生服務機構只能利用“以藥養醫”的方式來補償；三是社區衛生服務機構缺乏政策支持，人員待遇較低，工作環境較差，工作人員素質偏低，服務觀念和方式落后，服務水平不高等。

2 社區衛生服務機構執業中存在的問題

2006年6月，為了加強對城市社區衛生服務機構的管理，根據有關法律、法規，衛生部和國家中醫藥管理局制訂了《城市社區衛生服務機構管理辦法（試行）》。由于我國城市醫療衛生服務體系正在改革進行中，社區衛生服務機構缺乏政策支持，一些社區衛生服務站為了維持生存，在醫療執業活動過程中，經常出現違反法律、法規的行為。主要表現以下幾方面：

2.1 未經市衛生行政部門批準，濫設社區衛生服務站

由于四平市2002年取消醫院門診部，有的鄉衛生院為了增設分支機構，隨意設立“社區衛生服務站”。有的區級衛生行政部門未經市級衛生行政部門核發《城市社區衛生服務機構許可證》，擅自使用“社區衛生服務站”名稱發放《醫療機構執業許可證》，有的鄉衛生院、區級醫院在市區及郊區建立20多個“社區衛生服務站”，基本設施和服務項目與個體診所相差無幾。

2.2 開展服務單一，不能承擔“六位一體”的功能

大多數社區衛生服務站混同在醫院醫療服務系統中，只開展醫療服務，過分追求經濟效益，定位不準，其中58家社區衛生服務站只開展醫療服務。

2.3 以國家扶持社區衛生服務機構政策為幌子，進行非法行醫

自2005年以來，衛生部門打擊非法行醫的力度越來越大，非法行醫者無處藏身，他們就以社區衛生服務站為保護傘，以內部員工的名義承包社區衛生服務站，聘用無資質的醫師進行非法行醫。

2.4 以全科醫療的名義進行超范圍行醫

全科醫療科包括內、外、婦、兒的常見病和簡單的處置，不包括口腔和中醫等科目。

四平市有的社區衛生服務站《醫療機構執業許可證》核準的診療科目只有全科醫療科，開展中醫診療，而且該社區衛生服務站被評為全省模范社區衛生服務站，衛生監督人員認定這樣的單位超范圍行醫，難度是可想而知的。

2.5 醫師超范圍執業

四平市所有社區衛生服務站醫師的《醫師執業證書》的診療范圍為內科、婦科、兒科或外科，持有衛生局核發的《全科醫師培訓合格證》就開展全科醫療的診療活動。

3 建議及對策

3.1 嚴格準入，嚴禁濫審批

衛生行政部門要依法行政，嚴格依照《城市社區衛生服務中心基本標準》、《城市社區衛生服務站基本標準》和《城市社區衛生服務機構管理辦法（試行）》依法審批，嚴禁任何機構擅自使用“社區衛生服務站”名稱發放《醫療機構執業許可證》。

3.2 加強法律法規知識培訓，加大監督力度

衛生監督機構要加強對社區衛生服務機構負責人進行衛生法律、法規知識的培訓和教育，提高他們的自覺守法意識。

衛生監督機構要加大監督力度，嚴厲打擊利用國家給社區衛生服務機構的優惠政策進行非法行醫的違法行為。

3.3 規范診療范圍

衛生行政部門和衛生監督機構要加強溝通，規范全科醫療和全科醫師的診療范圍，使社區衛生服務機構最大程度地依法執業。

3.4 加強社區衛生服務機構的內部管理

衛生行政部門必須加強對社區衛生服務機構的內部管理，滿足人民群眾對社區衛生服務的需求，最大程度地發揮社區衛生資源的功能和效益，為廣大居民提供優質、高效的衛生服務。

國家十分重視社區衛生服務工作，社區衛生服務機構的建設和全科醫師的執業活動正在按照國家的要求和相關法律法規逐步規范。2007年以來，四平市積極響應吉林省開展標準化社區衛生服務中心創建活動，加快推進城市社區衛生服務體系建設。四平市按照上述調查中存在的問題，依據國家的政策和四平市的實際情況，加大投入，科學規劃，合理布局，調整衛生資源，積極落實各項政策措施，實現了城區社區衛生服務機構全覆蓋的建設目標，為開展基本公共衛生服務和基本醫療工作奠定了堅實基礎。與此同時，社區衛生服務機構建立和健全規章制度，改善服務，不斷完善服務功能，努力創造條件實行60歲以上社區居民免費體檢，為社區居民建立健康檔案、配備責任醫師，免費開展健康教育講座、義診等惠民措施。標準化社區衛生服務中心進一步強化了社區衛生服務的公益性，贏得了社區居民的信任和好評。我們堅信，在各級衛生行政部門和生監督部門的共同努力下，按照科學發展觀的要求，認真貫徹執行國家相關法律法規，使社區衛生服務機構能更好地為社區居民提供良好的衛生服務，提高廣大市民的健康水平，促進四平市經濟社會的協調發展。