DHS內固定治療股骨粗隆間骨折40例

李永忠 柳景紅

1 湖南中醫藥大學（410007）

2 湖南中醫藥大學第一附屬醫院（410007）

股骨粗隆間骨折是老年人的常見多發骨折，文獻報道病死率高達15%～20%，單純牽引治療病死率高達34.6%，動力髖部釘（DHS）結構堅固，可早期下床活動，本科自2007年起應用DHS內固定治療股骨粗隆間骨折40例，療效滿意，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者來自湖南中醫藥大學第一附屬醫院患者。40例患者中男24例，女16例；年齡65～80歲，平均76.5歲；左側26例，右側14例。本組內科合并癥34例，以心血管疾病為主31例，糖尿病1例，慢性支氣管炎1例。按照Kyle和Gustile骨折分型[3]，Ⅰ型5例，Ⅱ型28例，Ⅲ型4例，Ⅳ型3例。

1.2 治療方法

入院后常規外展股骨皮牽引，術前常規攝雙髖正位片及其他各項常規檢查，做好術前準備，一般在傷后3～7d，陳舊性骨折入院后3d左右手術，術前備同型濃縮紅細胞1.5～3U。手術均在連硬外麻醉下進行。

1.2.1 復位方法

患者仰臥于骨科牽引手術床上，雙下肢外展中立位牽引，對Ⅰ型骨折即可達到滿意復位；對Ⅱ型骨折，需在牽引的同時，再外旋下肢，以使骨折后方缺損達到滿意復位；Ⅳ型骨折尚需加大外展才能獲得滿意復位。

1.2.2 固定方法

麻醉滿意后，患者取仰臥位，患側臀下墊一沙袋，手術區皮膚常規消毒、鋪巾，貼手術切口膜，以大轉子為中心取髖外側縱形切口，長約15cm，依次切開皮膚、皮下組織、闊筋膜及闊筋膜張肌，鈍性分開股外側肌（注意勿損傷穿動脈，必要時鉗夾和結扎），顯露股骨大粗隆及股骨干，手法復位，用一定位克氏針于大粗隆下約2cm處向股骨頭方向鉆入，然后術中照片，導針位于頭頸中央或稍偏后上方即可，然后按常規方法安放DHS之拉力螺釘和套筒鋼板；髖螺釘擰入深度以距股骨頭關節面0.5～1.0cm為宜。安放硅膠引流管接負壓引流袋，逐層縫合傷口。

1.2.3 術后處理

術后患肢保持外展中立位，穿“丁”字鞋；術后常規使用抗生素3～5d；術后24～36h拔除引流管；術后第2天，只要病情允許，即鼓勵患者股四頭肌功能鍛煉，取半臥位或坐位，被動關節活動，但要避免內旋運動，根據骨折類型、鋼板位置、骨折穩定情況，一般術后4～6周或遲至8～12周，可扶拐站立，X線攝片示骨折愈合后方可負重行走。

2 結 果

本組40例，獲得隨訪39例，失訪1例（術后急性心肌梗死致死亡），隨訪時間最短4個月，最長12個月，平均7個月，根據王福權等療效標準，本組優35例，尚好4例，差（死亡）1例，骨折愈合時間6～8周，本組無1例褥瘡及感染。

3 討 論

3.1 粗隆間骨折，又稱轉子間骨折，更準確地應稱之為經轉子骨折，發生在連接大小轉子的區域。這一區域是大塊肌肉的止點，血液循環豐富，骨不連接很少見。如果骨折漏診，則愈合后髖關節會出現內翻，下肢出現短縮和外旋。股骨頭壞死很少見，發生率不到1%[3]。

3.2 股骨粗隆間骨折大多是老年人患者，手術耐受性差，可能并有原發其他疾病或隱性心臟病（本組1例術后死于急性心肌梗死），水、電解質、糖代謝失衡，術前需做全身體格檢查及相應的實驗室檢查、心電圖、X片，進行綜合分析、評價，對合并有較重的心、肺、肝、腎功能失代謝，嚴重骨質疏松，及不可糾正的糖尿病的不宜手術，術前要盡可能糾正水、電解質、糖代謝失衡，改善心肺功能，控制高血壓、糖尿病，必要時可請內科、手術室討論，制訂治療方案。DHS內固定，固定比較牢靠，術后外展、丁字鞋，適當延長下床時間，床上被動屈、伸髖及適當的功能鍛煉，可使患者明顯解除疼痛，減輕護理負擔，防止長期臥床所致的肺部感染、褥瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等并發癥[1,2]。

3.3 術中注意事項

①術中在X-C臂監護或照片下手術可減輕手術創傷，防止旋轉、頸干角過小或過大的畸形；掌握DHS頸釘的正確定位、定長。②術中盡可能解剖復位，可靠內固定，DHS能提供良好的骨折支撐。③手術切忌暴力，以防造成股骨干骨折及螺釘穿出股骨頭。④骨折骨塊盡可能復位，不能復位者可植骨，以恢復骨結構的完整性和骨性支撐，但也要視患者的耐受性而定。

[1] 胥少汀.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,1999:678-679.

[2] 王福權.加壓滑動鵝頭釘治療老年股骨轉子間骨折106例分析[J].骨與關節損傷雜志,1995,10(1):12.

[3] 彭阿欽.骨折手術治療原理[M].北京:人民衛生出版社,2007:276.