四逆散治療胃痛53例臨床觀察

李春霞

黑龍江省呼瑪縣金山鄉(xiāng)衛(wèi)生院（165111）

胃痛是以胃脘部疼痛為主要癥狀的一種常見病。筆者自1995年2月至2000年6月采用四逆散治療本病53例，取得了較好療效，并以常規(guī)治療53例比較，現(xiàn)將觀察總結(jié)如下。

1 臨床資料

兩組106例患者均為門診患者，符合國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用，《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[1]“胃脘痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按其就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組53例中，男37例，女16例，年齡最大75歲，最小17歲，病程最長25年，最短1個(gè)月，有吸煙史者33例，不吸煙者20例，有酗酒史者22例，無飲酒史者41例，無辛辣嗜好者12例，胃鏡檢查：胃炎11例，胃潰瘍23例，十二指腸潰瘍8例，復(fù)合性潰瘍9例，胃癌術(shù)后2例。中醫(yī)分型：肝胃不和型12例，寒邪犯胃型9例，瘀阻胃絡(luò)型11例，脾胃虛寒型6例，濕熱中阻型8例，胃陰虛型7例。對照組53例中，男30例，女23例，年齡最大74歲，最小16歲，病程最長23年，最短50天。有吸煙史者28例，無吸煙史者25例，有酗酒史者23例，無飲酒史者30例，喜食辛辣者37例，無辛辣嗜好者16例，經(jīng)纖維胃鏡檢查，胃炎12例，胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍10例，復(fù)合性潰瘍8例，胃癌術(shù)后1例，中醫(yī)分型：肝胃不和13例，寒邪犯胃型8例，濕熱中阻型7例，胃陰虛型8例，瘀阻胃絡(luò)型9例，脾胃虛寒型8例。兩組患者在性別、年齡、病程、病史、西醫(yī)診斷和中醫(yī)分型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無明顯差異（P＜0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

以四逆散（《傷寒論》）方為主，辨證而施治。基本方：柴胡18g、枳實(shí)15g、白芍18g、炙甘草6g，隨證加減：肝胃不和型加郁金15g、香附子15g、川芎12g、陳皮12g、玄胡18g，寒邪犯胃型加吳茱萸3g、紫蘇15g、干姜10g，瘀阻胃絡(luò)型加川芎12g、赤芍15g、玄胡18g、丹參18g，脾胃虛寒型加黃芪18g、黨參15g、白術(shù)15g、雞內(nèi)金18g，濕熱中阻型加黃連6g、茯苓15g、佩蘭18g、厚樸15g，胃陰虛型加沙參18g、玉竹15g、石斛15g，反酸者加黃連6g、吳茱萸3g或瓦楞子18g（火煅）、烏賊骨15g，便秘者加火麻仁15g（沖）、山藥18g、草決明15g。每日一劑，水煎服，3次/d，飯后服。

2.2 對照組

雷尼替丁口服，每次150mg，早晚飯時(shí)服，兩組均以1個(gè)月為1療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中胃脘痛的評定標(biāo)準(zhǔn)擬定。

治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常；好轉(zhuǎn)：胃脘痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。

3.2 治療結(jié)果

治療組治愈22例，好轉(zhuǎn)27例，無效4例，總有效率92.5%，無效率7.5%，對照組治愈15例，好轉(zhuǎn)26例，無效12例，總有效率77.3%，無效率22.7%（P＜0.05），證之臨床，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

4 討 論

四逆散載于《傷寒論》，有透邪解郁，疏肝理氣之功。仲景用四逆散之目的，在于調(diào)理樞機(jī)，使陰陽樞暢，其陰陽相順接，四逆則自解，治其四肢厥冷而得名。并把腹痛等列為或然證。筆者認(rèn)為，胃脘痛的發(fā)生與肝脾關(guān)系密切，肝與胃是木土乘克的關(guān)系，受情志因素的影響，若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣郁結(jié)，肝郁氣滯，氣滯血瘀，或郁而化火耗傷胃陰，或嗜好煙酒，辛辣炙之品，或飲食自倍，傷其脾胃，運(yùn)化失職，濕邪困脾，遏久化熱，致濕熱中阻，或致脾胃虛寒等?！端貑枴ちo(jì)大論》云：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”。肝與胃以膜相連，肝病及脾，脾病及胃，胃病及脾，脾病及肝，氣機(jī)逆亂，升降失調(diào)，肝氣，胃氣，脾升降失調(diào)，氣滯則血瘀，瘀阻其絡(luò)，不通則痛，治療胃脘痛，應(yīng)側(cè)重疏肝調(diào)脾，健脾和胃，理氣止痛。四逆散不僅有樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，宣達(dá)郁滯，和胃止痛之功，而尤以調(diào)和肝脾，治其氣郁，氣滯之痛證療效尤著。方中柴胡疏達(dá)肝氣，枳實(shí)行氣消痦，芍藥，甘草平肝緩急，和中止痛。總之本方能調(diào)達(dá)上下氣機(jī)升降，宣泄腑邪，開通阻塞，宣通內(nèi)外，能治邪氣壅遏于里，大腸失其傳導(dǎo)，膀胱失其氣化，肝失其疏泄，絡(luò)道不通之各種痛證，治其胃痛，謹(jǐn)守病機(jī)，辨而施治，效如鼓[3]。

[1] 朱文鋒.國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:52.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:6.

[3] 江聲錚.堿性反流性胃炎的研究進(jìn)展和診治現(xiàn)狀[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2001,5(3):12.