隱匿性骨折的CT診斷價值

劉麗礫

黑龍江省監獄管理局中心醫院（150080）

骨折的影像診斷是臨床診斷治療的主要依據[1]。準確的影像診斷是正確治療、預后評價的關鍵。這里談的隱匿性骨折是指常規X線平片不能發現或者不能做出肯定診斷或疑似的骨折。常規X線平片有其優缺點，尤其是近年來CT的迅速發展，以其獨特的掃描方式及優越的圖像處理技術為準確顯示病變提供新手段[2]。現對20例經X線平片檢查正常或疑似骨折的患者CT結果進行分析，探討其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例中，男11例，女9例，年齡2～65歲，平均30歲，均有外傷史。

1.2 方法

20例患者CT掃描前均做X線平片檢查，均顯示正常或疑似骨折，CT檢查范圍根據平片提示或者臨床定位決定，應用PICKER1200專家型全身CT機，層厚4mm，層距4mm。

2 結 果

20例中X線平片正常12例，提示或疑似骨折的8例，經CT檢查均見有骨折。①顱骨骨折(包括眶骨骨折)：8例平片顯示正常或疑似骨折，6例CT掃描可見有骨質中斷，有5例患者伴有顱內血腫形成，2例伴有顱內積氣，另2例顱骨骨質未見中斷，而僅表現為顱骨為內凹陷。②脊柱及其附件骨折：8例，X線平片椎體形態正常或椎體前緣似見有變扁而不能確診，經CT檢查示其椎體邊緣骨皮質見有明顯中斷，但未見有明顯分離，椎管形態尚可。其中有2例伴有腰椎橫突骨折，1例伴有齒狀突滑脫。③肩峰骨折：1例，X線平片見有肱骨頭骨折伴脫位，CT掃描片示肱骨頭骨折，同時還可見肩峰外側有一碎骨片，部分與肩峰端相連。④髖臼骨折：2例，X線片疑似骨折，由于受腹部腸內容物的重疊和腸腔積氣的干擾，不能確診有無骨折，經CT斷層掃描示其后方可見有骨質中斷，并見有輕度分離。⑤脛骨平臺骨折：1例，X線不能確診骨折，CT掃描示脛骨平臺局部見有凹陷性改變，其下方可見有骨皮質中斷，骨片無分離。

3 討 論

臨床上，大部分骨折患者可通過常規X線檢查，獲得滿意的診斷和做出相應的處理。但在有些情況下要采用CT檢查，特別在結構復雜，重疊較多的部位[3]。如顱面骨、椎體及附件、骨盆，以及檢查關節內有無碎骨片等，在這些部位常規X線平片有很大的局限性,而CT的橫軸位體層攝影消除了重疊因素，能清楚地顯示X線平片難以發現或不能明確定位的骨折，如右側髖臼前外緣骨裂，無移位。X線平片難以明確骨折的程度，CT掃描則清晰顯示骨折及骨折片分離等，肩關節包括肩胛骨和胸鎖關節的外傷并不少見，用各種投影方法的常規攝片均未能滿意顯示病變，而CT圖像上可清晰地見到局部骨折或脫位。同時通過CT斷層掃描，可顯示骨折片移位程度，椎體是否變形，椎管是否變窄，硬膜囊是否受壓等情況，還可以顯示骨折線是否累及鄰近關節，周圍軟組織有無血腫等[4]。由于有CT斷層掃描的幫助診斷，可以減少臨床誤診、漏診，為準確診治患者提供了有價值的信息。CT診斷骨折有一定的優越性，但受掃描技術和掃描角度的影響也有一定的限度，如層厚太大，而骨折線太小不能顯示，或掃描平面與骨折線平行，也影響其檢出率，所以在四肢關節宜選用薄層掃描可發現細小骨折，并可調整機架的角度，提高骨折的診斷率。

[1] Niizama H, SuauKJ J.Storootatoc aspiration ofputamind hemorrahage usingadOub1c trackaspirateon technique,J.Neurosurg,1988,422-438.

[2] 張琳,姜亞軍, 何家升.凝血酶的神經毒性及作用機制[J].國外醫學腦血管疾病分冊.2002,10,53～56.

[3] 江基堯.顱腦創傷臨床救治指南[M].上海:上海第二軍醫大學出版社,2002:62-77.

[4] 丁美修.神經外科急診手冊[M].上海:上海世界圖書出版公司,2003:198-202.