鋼絲環(huán)扎加張力帶治療髕骨粉碎性骨折

陳 良 倪文聯(lián) 居志開

江蘇省太倉市瀏河人民醫(yī)院外科（215431）

2006至2009年，太倉市瀏河人民醫(yī)院外科采用鋼絲環(huán)扎加張力帶治療髕骨粉碎性骨折21例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組患者21例，男10例，女11例，年齡24～81歲，左側(cè)8例，右側(cè)13例，術(shù)中探查碎骨塊從3～10余塊，傷后至手術(shù)時(shí)間3h～7d。

1.2 手術(shù)方法

持續(xù)硬膜外麻醉或椎管內(nèi)麻醉。髕前直切口至骨折端，清理凝血塊、軟組織及關(guān)節(jié)腔積血，清理細(xì)小游離碎骨塊。伸直位將骨折塊復(fù)位，用帶針鋼絲貼緊髕骨外緣作一環(huán)形縫合，邊搜緊邊復(fù)位，手指探查關(guān)節(jié)面平整后打結(jié)。調(diào)整鋼絲處于最佳張力狀態(tài)。再用帶針鋼絲在股四頭肌貼緊髕骨處，髕骨下緣髕韌帶后，髕前8字及U形2道張力帶縫合打結(jié)，調(diào)整鋼絲處于最佳張力狀態(tài)?？p合擴(kuò)張部及切口。

1.3 術(shù)后處理

根據(jù)粉碎程度及術(shù)中固定情況給予長腿石膏托或管型固定4～6周。術(shù)后第2天開始行股四頭肌等長收縮練習(xí)，2周練習(xí)抬舉患肢，4～6周后練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動，循序漸進(jìn)。

2 結(jié) 果

19例獲隨訪，時(shí)間6～12個(gè)月。切口無感染，無再手術(shù)病例。骨折愈合時(shí)間平均為3個(gè)月。按陸裕樸等髕骨骨折療效標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)9例，良7例，可2例，差1例。

3 體 會

鋼絲環(huán)扎加張力帶治療髕骨粉碎性骨折的優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，費(fèi)用少，放置和取出無需特殊器械，縮短手術(shù)時(shí)間；符合髕骨生物力學(xué)特點(diǎn)；用鋼絲環(huán)扎再在張力側(cè)8字及U形固定，使所有骨折塊都得到固定，骨折塊不易向四周及張力側(cè)移位，恢復(fù)髕骨大小及形狀，消除骨缺損，利于骨折愈合，避免了髕骨部分切除或全切除對膝關(guān)節(jié)功能帶來的不良后果。缺點(diǎn)：術(shù)后需早期制動。術(shù)中注意事項(xiàng)：對粉碎性骨折不切開股四頭肌在髕骨表面延續(xù)部，以免骨塊分離；對粉碎性骨塊可臨時(shí)用細(xì)克氏針固定后再行環(huán)扎及張力帶固定；鋼絲縫合點(diǎn)應(yīng)貼緊髕骨外緣靠近髕骨軟骨面；鋼絲打結(jié)均在髕骨外上緣，易于將來取出[1]。

鋼絲環(huán)扎加張力帶能很好對髕骨粉碎性骨折進(jìn)行復(fù)位固定，是一種療效確實(shí)，操作簡單的手術(shù)方法。

[1] 陸裕樸.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1991.