善愈雙層補片無張力修補腹股溝疝32例體會

劉艷武 戰立江 寧國禮

吉林市華僑醫院（132013）

1997年以來，國內已接受無張力疝修補手術患者數十萬例，各地也開展了許多次培訓，為我們手術提供了許多指導和寶貴的經驗，吉林市華僑醫院自2009年4月至10月共收治32例腹股溝疝患者均采用善愈補片在局麻或硬膜外阻滯麻醉下手術。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者32例，單側疝30例，雙側疝2例，合并風濕性心臟病1例，糖尿病2例，腦血栓后遺癥1例，伴精索脂肪瘤3例，年齡25～75歲，平均50歲。

1.2 方法

1.2.1 修補材料

善愈補片為北京天助暢運公司產品，是國內第一個擁有自主知識產權的腹膜前修補片，本產品系進口聚丙烯材料，分兩部分：帶有4個伸展條的圓形下層補片，置入腹膜前間隙，與下層補片中點連接的4個花瓣置入疝環內固定，以及一個平片。

1.2.2 麻醉方法

單側，1%利多卡因局麻；雙側，硬膜外阻滯麻醉。

1.2.3 手術方法

取內外環間平行腹股溝韌帶斜切口長4～6cm，切開皮膚，電刀切開皮下、止血，剪開腹外斜肌腱膜至外環，分離外下葉至腹股溝韌帶和髂恥束（為腹股溝韌帶下面的一個堅強的帶）顯露恥骨結節，內上葉略作分離，提起精索，切開提睪肌尋找疝囊，游離至囊頸，切開腹橫筋膜，分離腹膜前間隙，取善愈下層補片平鋪于腹壁下血管深面，下方達恥骨后。3-0不可吸收線連續縫合腹橫筋膜并將補片外層花瓣適當修剪后與腹橫筋膜縫合固定，在精索后置入平片，外側過內環3cm，內側覆蓋恥骨結節2cm，分別與腹外斜肌腱膜背側、腹股溝韌帶縫合3針，下角縫在髂恥束上，單股不吸收線結節縫合腹外斜肌腱膜，重建外環，3-0可吸收線連續縫合皮下組織，皮膚行皮內縫合。

2 結 果

32例手術患者，術中麻醉滿意，患者無明顯疼痛，手術時間30～50min，平均40min，術后即可下床，3～7d出院，常規應用抗生素，術后無明顯疼痛，并發陰囊積液1例，自行吸收，切口脂肪液化2例，術后無切口感染，無慢性疼痛，無明顯異物感，無復發。

3 討 論

傳統腹股溝疝分為直疝、斜疝、股疝是以從不同的腹壁薄弱區突出而命名，即直疝三角、內環、股環，而修補方法是將正常情況下不相鄰組織拉攏縫合在一起來實現的，因而易造成局部組織缺血，膠原分解代謝增加和早期縫線斷裂等均易造成手術后復發。

一般認為腹橫筋膜的裂開，缺損和薄弱是腹股溝區各型疝發生的根本原因，內環是出口，腹橫筋膜是第一道防線，故修補上述兩處有著重要作用。現代觀點提出了恥骨肌孔（MPO）的概念，即位于下腹前壁與骨盆相連水平的卵圓形裂孔。構成是：上界為腹內斜肌和腹橫肌弓狀下緣，下界為上恥骨支的骨膜，內側為腹直肌，外側為髂恥束。分為上下兩個區域，上區被腹壁下動脈分為斜疝區和直疝下，下區為股疝區。進而引出腹股溝直疝、斜疝是腹股溝韌帶上方腹橫筋膜的缺損；股疝是腹股溝韌帶下方腹橫筋膜的缺損，而修補術更演變成為腹膜前間隙置入補片無張力加強腹橫筋膜的方法。從而一次性蓋住了內環口，直疝三角，股管上口，并以平片無張力修補加強腹股溝管后壁，進一步防止直疝和大中型斜疝的復發，進而達到“全腹股溝區”增強修補，是真正開放式后修補手術。其優點：手術時間短，恢復快，疼痛輕，縫合少，補片深在，減少術后疼痛機會，拓寬了適應證，并發癥少，復發率低。