胃鏡下術后胃癱診治臨床觀察

王大慶

遼寧省寬甸縣中心醫院（118200）

胃癱是指胃發生功能性排空障礙導致的臨床癥狀，主要是惡心、嘔吐、腹脹等綜合征，常發生于外科手術后，也為術后胃癱綜合征，在胃大部切除術和胰十二指腸切除術后尤其常見，有報道胃部術后的發病率可達24%[1]。胃癱發生后，通過持繼數周甚至更長時間，處理不當，將會增加患者的痛苦，延長住院時間。因此加強對該病的認識，對外科醫師和內鏡醫師來講是非常重要的。寬甸縣中心醫院7年來用胃鏡對64例術后胃癱患者進行了診治，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者64例，男42例，女22例，年齡37～80歲，平均56歲。腹部手術23例其中胃畢Ⅰ式吻合6例，胃畢Ⅱ式吻合10例，近端胃-賁門切除術6例，胰十二指腸切除術12例，膽管胃空腸Roux-en-Y吻合術6例，大腸癌術后6例，非腹部手術18例，其中食管癌根治術12例，乳腺癌術后6例。

1.2 臨床表現

多數患者在術后3～4d后出現腹脹，部分出現惡心、嘔吐，嘔吐為溢出性，嘔吐物部分為膽汁，大部分帶有酸臭味，多數患者無明顯腹痛，20例癥狀不明顯，在進流質或半流飲食后發生腹脹、嘔吐，4例患者癥狀不明顯卻拒絕飲食。腹部檢查：無腸型及蠕動波，部分病人有胃震水音，大部分患者腸鳴音減弱。

2 診斷及治療結果

術后胃癱的診斷主要依據臨床表現，目前無通用的診斷標準，據有關文獻主要的診斷標準是：①經1次或多次檢查提示胃流出道無機械性梗阻；②胃引流量＞800mL/d，持繼時間超過10d；③無明顯水電解質及酸堿平衡失調；④胃蠕動減弱或消失；⑤無引胃癱的基礎疾??；⑥未應用影響平滑肌收縮的藥物。本組患者均符合上述準，全部接受胃鏡檢查，表現為胃擴張，胃內在大量潴留物，胃蠕動弱；吻合中口通暢，膽有不同程度的充血水腫，鏡身能順利通過。本組16例進行2次以上檢查，其中2例多達5次。38例胃鏡檢查后7d內胃蠕動恢復；14例行胃鏡下置空腸管術及12例采用綜合措施的患者，胃蠕動均恢復，胃癱持續時間最長12周。

3 討 論

胃癱是腹部大手術后常見近期并發癥，又稱功能性胃排空障礙，也見于非腹部手術后。發病機制尚不明確，文獻報道與胃的完整性受到破壞、迷走神經損傷、吻合口炎癥水腫、輸出袢痙攣或水腫、胃腸激素失調、精神緊張、高齡惡性腫瘤、營養不良等因素有關。

目前胃癱的處理以保守治療為主，多采用綜合治療措施、禁食、持繼胃腸減壓、完全胃腸外營養支持，應用胃動力藥物、針灸、心理疏導等，但效果常不理想[2]。胃鏡檢查有助于胃癱的診斷和鑒別診斷，能觀察到幽門有無機械性梗阻，可見殘胃內大量潴留，殘胃黏膜及吻合口水腫，殘胃蠕動差，但胃鏡可順利通過吻合口進入輸出袢；檢查同時可經胃鏡注氣，使胃得到適度擴張，刺激胃壁使胃蠕動恢復，也可向輸出袢注氣刺激空腸嚅動功能恢復而使吻合口附近局限性腸麻痹或空腸輸出袢痙攣緩解，有些患者經胃鏡檢查后病情很快好轉；此外，還可通過胃鏡將營養管置入遠端空腸道營養支持[3]。因此，胃鏡不公是檢查方法，同時也可能是一種有效的治療措施，可減輕患者痛苦、節約醫療費用、避免再次手術，并具有簡便、安全和較少有并發癥的優點。

[1] 劉全達,蔡志民,余佩武.腹部術后胃癱的診斷和治療[J].中國普通外科雜志,2001,10(6):524-527.

[2] 黃俠,高衛陳,施偷,等.腹部手術后胃輕癱25例臨床分析[J].處科理倫與實踐,2000,5(3):187-188.

[3] 李家福,夏春咸,苗永昌,等.手術后嚴重胃癱的診斷與治療體會[J].腹部外科,2005,18(4):F003.