從肝論治胃痛體會(huì)

裴建鋒

河南省淅川縣中醫(yī)院內(nèi)科（474450）

筆者根據(jù)五行生克乘侮、臟腑相關(guān)理論，從肝論治胃痛，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 肝與胃在生理上的聯(lián)系

肝主疏泄，以氣為用，氣來(lái)源于脾（胃），升發(fā)疏泄于肝；脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃共同完成水谷的消化、吸收與輸布，為氣血生化之源。脾為統(tǒng)血之臟，胃為多氣多血之腑，肝為儲(chǔ)血之臟，肝隨脾升，膽隨胃降，肝木疏土助其運(yùn)化之功，脾土營(yíng)木成其疏泄之用，故肝與脾在生理上關(guān)系密切。

2 肝與胃在病理上的聯(lián)系

胃痛的病因雖多，但其發(fā)病機(jī)理有共同之處，即所謂“不通則痛”。肝主疏泄而性喜條達(dá)，若情志不舒，肝氣郁結(jié)，不得疏泄，橫逆犯胃而見(jiàn)胃痛；或肝氣郁結(jié)，日久化熱，熱邪犯胃，可見(jiàn)胃脘灼痛；若肝氣久郁，化火傷陰，可出現(xiàn)胃痛，大便干結(jié)、口干舌燥等；而脾胃不鍵，肝氣亦可乘虛侵犯，致氣機(jī)阻滯而發(fā)生疼痛?？傊螌倌?，胃屬土，病理上主要表現(xiàn)為肝與胃木土相克。

3 典型病例

3.1 疏肝理氣止痛法[1]

患者女性，34歲。2004年8月26日初診。因婆媳關(guān)系緊張，經(jīng)常郁悶不樂(lè)，肝氣郁結(jié)不得疏泄，橫逆犯胃而作痛，胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎，迭進(jìn)中西藥治療，效果不甚理想。診見(jiàn)：胃脘脹悶、攻撐作痛，胸脅脹滿，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作，舌紅苔薄白，脈沉弦。治宜疏肝理氣止痛，方用柴胡疏肝散加減，藥用柴胡、川芎、陳皮、半夏、醋元胡、川楝子、炙甘草各10g，枳殼、白芍、制香附各15g。服藥3劑后胃痛大減，諸癥減輕，守方加減調(diào)治月余，胃痛消失，諸癥緩解。

3.2 疏肝理氣瀉熱法

患者男性，41歲。2006年6月15日初診?；颊咂剿匦郧榧痹?，遇事易怒，致肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃故胃脘疼痛。診見(jiàn)：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，嘈雜泛酸，口干口苦，夜寐多夢(mèng)，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔薄膩，脈弦數(shù)。治宜疏肝泄熱和胃，方用化肝煎加減，藥用柴胡、丹皮、山梔、大黃各10g，白芍15g，黃連、青陳皮各6g。藥服2劑，大便通暢，疼痛好轉(zhuǎn)。內(nèi)熱最易傷陰，遵葉天士“忌剛用柔”之訓(xùn)，上方加佛手、八月札各10g，繼服1周，火降氣順而胃痛亦止。

3.3 疏肝和胃養(yǎng)陰法

患者女性，38歲。2007年9月17初診。胃痛1年余，曾服用中西藥物，胃痛雖有緩解，但停藥則復(fù)發(fā)。診見(jiàn)：胃脘疼痛，食少乏力，口燥咽干，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔燥少津，脈細(xì)數(shù)，此為肝熱傷津、胃失濡養(yǎng)而見(jiàn)胃脘隱痛等一系列陰虛之狀，治宜疏肝和胃養(yǎng)陰，方用一貫煎加減，藥用：沙參、生地 、白芍、杞果、佛手各15g，麥冬、當(dāng)歸、醋元胡、川楝子各10g，服藥5劑后諸癥大減，效不更方，守方繼續(xù)1個(gè)月余，諸癥消失。

3.4 疏肝健脾和胃法

患者女性，49歲。2005年11月7日初診。診見(jiàn)胃痛隱隱，喜溫喜按，泛吐清水，納差乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅苔白，脈細(xì)弱，此系脾胃素虛，方用黃芪建中湯加減，藥用：黃芪、潞參、云苓各15g，白芍、半夏、醋元胡各10g，木香、炙甘草各6g，每日1劑水煎服，守方調(diào)理半月余，諸癥消失。

4 體 會(huì)

胃痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，歷代醫(yī)家對(duì)胃痛的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。凡因寒邪客胃、肝氣犯胃、飲食傷胃、濕熱組胃、痰飲凝胃、瘀血停胃和脾胃虛熱等原因均可損傷胃腑，使胃失和降，胃腑氣機(jī)阻滯，氣血凝滯不通，不通則痛，相應(yīng)的可采取散寒溫胃法、疏肝和胃法、消食瀉胃法，清化活胃法、芳化胃濁法、化瘀通胃法及健脾補(bǔ)胃法等治療方法[2]，均可收到良好的效果。然筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，胃痛病變部位雖然在胃，但與肝之關(guān)系非常密切。當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏快，工作壓力大，極易導(dǎo)致肝郁，肝郁則乘脾犯胃，引起胃脘疼痛。正如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》所說(shuō)“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”，又如《沈氏尊生書(shū)·胃痛》所說(shuō)“胃痛，邪干胃脘病也?！ǜ螝庀喑藶橛壬?，以木性暴，且正克也”。因此筆者在臨床上治療胃痛，多從肝著手，取得了良好的效果。

[1] 李文艷.胃脘痛治療十五法[J].陜西中醫(yī),2003,24(7):670.

[2] 張聲生.專科專病名醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)叢書(shū)脾胃病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:33-204.