鎖定加壓鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折 50例

厚兆軍

甘肅省平涼市第二人民醫院（744000）

橈骨遠端不穩定骨折是常見的骨折類型，主要包括粉碎性骨折，關節內復雜性骨折，骨質疏松性骨折等，無論是保守治療還是手術治療都有相對難度[1]。近年來，平涼市第二人民醫院采用鎖定加壓鋼板（1ocking compression plate，LCP)內固定治療橈骨遠端不穩定骨折取得了滿意的臨床效果，現將資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2006年1月至2010年1月平涼市第二人民醫院共收治50例橈骨遠端不穩定骨折患者，其中男23例，女27例，年齡24～73歲，平均46.3歲；損傷原因：交通事故傷21例，高處墜落傷6例，摔傷8例，直接暴力擊傷15例；閉合性損傷43例，開放性損傷7例；按AO分型B3型6例，C1型14例，C2型15例，C3型15例，均為新鮮骨折；受傷至手術時間為1～11d，平均4.6d。

1.2 方法

50例橈骨遠端不穩定骨折患者，均在臂叢麻醉后取仰臥位，采取橈骨遠端掌側入路，“S”型切口，于掌長肌腱橈側進入，保護好正中神經、橈動脈?？v行切開旋前圓肌，清除血腫，適當剝離骨膜，透視下牽引進一步行骨折解剖復位。復位時重點恢復關節面平整、橈骨莖突高度，橈骨的長度、尺偏角、掌傾角，采用骨折復位器械固定，不穩定骨折或小的骨片可用克氏針臨時固定，C臂機透視下復位滿意后，采用鎖定加壓鋼板內固定。對板的長短選擇同普通金屬板?！癟”形板初步塑形。第一根螺釘先行近端長型動力加壓孔固定，采用的是普通加壓螺釘，不進行加壓。然后在定位器引導下行遠端松質骨區固定，恢復并維持橈骨遠端骨折塊正常的解剖位置。最后行近端骨干的動力加壓孔的固定。術后除常規應用抗生素預防感染外，還要逐步行腕、掌指、指間關節功能鍛煉。對于嚴重粉碎骨折可予石膏固定2周后再行功能鍛煉。

1.3 療效評價標準[2]

根據改良Mcbride評分和紐約骨科醫院腕關節評估標準：就患者主訴疼痛及對生活和工作的影響；功能、握力滿意程度；臨床檢查腕關節活動度、握力、外觀有無畸形；X線檢查關節面復位情況，橈骨短縮程度，掌傾角、尺偏角恢復情況，有無骨性關節炎的改變及并發癥進行綜合評價，分為優、良、可、差4級。

2 結 果

50例橈骨遠端不穩定骨折患者，經過鎖定加壓鋼板內固定治療，手術均獲得成功。繼續隨訪6～24個月，平均12個月；手術切口均Ⅰ期愈合，且經X線檢查顯示骨折均獲解剖復位，關節面平整，鋼板內固定牢靠無松脫；橈骨遠端掌傾角平均7°。尺偏角平均13.2°；橈骨短縮均＜2mm。腕關節功能完全恢復或大部分恢復，無醫源性神經血管損傷癥狀，療效根據改良Mcbride評分和紐約骨科醫院腕關節評估標準，優27例，良19例，可4例。優良率92.0%。

3 討 論

橈骨遠端骨折，多數可以通過手法復位石膏外固定術，取得良好的效果[3]。但對于橈骨遠端不穩定骨折，采用常規方法不僅難以維持良好的復位，還會導致腕部畸形、活動受限等并發癥的產生[4]。而目前采用的鎖定加壓鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折，可以直視下復位橈腕關節面的完整性，恢復橈骨遠端的長度，從而使橈腕關節、下尺橈關節以及尺腕關節恢復正常解剖關系，最終目的是消除腕關節疼痛及恢復其良好功能[5]。本組資料中，50例橈骨遠端不穩定骨折患者，經過鎖定加壓鋼板內固定治療，手術均獲得成功。腕關節功能完全恢復或大部分恢復，無醫源性神經血管損傷癥狀，優良率92.0%。綜上所述，治療橈骨遠端不穩定骨折的方法雖然多種多樣，但是采用鎖定加壓鋼板內固定治療，臨床療效確切，值得推廣使用。

[1] 薛元鎖,劉智,時述山,等.鋼板內固定治療橈骨遠端骨折[J].中華創傷骨科雜志,2005,7(9):889-890.

[2] Michael J,Gardner RH,Brophy DC,et a1.The mechanical behavior of locking com pression plates compared with dynamiccompression plates in a cadaver radius model[J].Orthop Trauma,2005,19(10):597-603.

[3] 于金河,馮建書,李增炎,等.橈骨遠端骨折成角改變對橈腕關節影響的生物力學研究[J].中國矯形外科雜志,2005,13(10):750-752.

[4] 李文,杜貴忠,楊希寶.鎖定加壓鋼板在橈骨遠端不穩定骨折治療中的應用[J].臨床與藥物研究雜志,2008,7(1):110.

[5] 張彥,李維漢,張躍云,等.不穩定性橈骨遠端骨折掌側鎖定加壓鋼板內固定20例體會[J].醫學臨床研究,2009,26(6):1037-1038.