絕經后陰道出血發病原因分析

劉艷麗

大慶市中西醫結合醫院（大慶市第六醫院）（163515）

絕經后陰道出血是婦科的一種常見癥狀，也是老年婦科病的主訴之一，為探討發病原因分析如下。

1 婦科炎癥

1.1 慢性宮頸炎

慢性宮頸炎中以宮頸息肉、宮頸內膜炎最常見。宮頸息肉是由于慢性炎癥長期刺激，使宮頸管局部黏膜增生，若增生的黏膜逐漸自基底部向宮頸外口突出，便形成贅生物，其表面質軟而脆，易出血。宮頸內膜炎是宮頸黏膜及其下的組織充血、水腫及炎性細胞浸潤形成而引起的血性白帶。

1.2 老年性陰道炎

絕經后因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，作為激素的靶器官——生殖器不可避免發生進行性萎縮，陰道壁平滑，黏膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內酸度減弱，因而失去自凈和防御能力，致病菌易入侵，引起陰道黏膜充血，有小出血點，有時出現淺表潰瘍。同時滲出增多，呈膿性、膿血性，甚至少量陰道流血。

1.3 外陰炎

絕經后，由于雌激素水平下降，泌尿生殖系統黏膜萎縮，致使尿道括約肌松弛，出現尿失禁而溢尿，刺激外陰皮膚，陰道炎、宮頸炎等分泌物外溢也刺激外陰部，而引起外陰炎，使外陰局部充血、腫脹，皸裂或濕疹，潰瘍而導致出血。

1.4 萎縮性子宮內膜炎

絕經后隨著卵巢功能衰退，雌激素水平低下，使子宮內膜萎縮、變薄，內膜局部抵抗力下降，加之宮頸管無黏液堵塞，不能防御上行感染，易受感染，使表淺毛細血管破裂出血，出現絕經后出血。

2 宮內異物及占位性病變

2.1 宮內節育器

絕經后宮內節育器久置不取，也可引起絕經后出血，其原因是絕經后婦女子宮萎縮，宮腔變小，使原來放置的宮內節育環錯位、變形、嵌頓，使子宮內膜受損出血，而且節育環自體也可致非特異性子宮內膜炎或子宮內膜菲薄致抗感染能力差，子宮內膜感染而出血。

2.2 子宮內膜息肉和子宮黏膜下肌瘤

這是引起絕經后出血的常見原因，常因息肉表面或肌瘤表面有血管增生或組織壞死而發生出血。

3 內分泌因素引起的絕經后出血

3.1 內源性雌激素的影響

絕經后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，使子宮內膜萎縮、變薄，腺體變細，腺管易于阻塞，形成腺體囊腫，破裂后致小靜脈破裂出血。另外，絕經后卵巢內殘存的少數卵泡自發分泌雌激素，已有報道在絕經早期仍有分泌活動，低量的雌激素長期積累而無拮抗激素，致使雌激素過多，子宮內膜增生，甚至增生過長，達一定程度則不規則脫落而引起出血。來源于腎上腺皮質分泌的雄激素在腺外組織轉化為雌激素，激素水平出現波動時可發生出血。下列因素可引起內源性雌激素增多：①肥胖婦女脂肪增多，轉化為雄酮亦多；②絕經后婦女一度緊張時，腎上腺皮質功能旺盛，雄激素增多，轉化雌激素亦多；③有肝臟疾病婦女雌激素不能很好地滅活，故雌激素增多。

3.2 外源性雌激素的影響

近幾年，絕經后性激素替代治療或為引起絕經后出血的重要原因，由于性激素替代治療能有效地緩解低雌激素引起的絕經期癥狀，降低骨質疏松和心血管疾病的發病率，提高絕經后婦女的生活質量。因此，接受激素替代治療的婦女越來越多。一部分激素替代治療的出血是撤退性出血，是由藥物引起的，另一部分系由子宮器質性病變包括子宮內膜癌、子宮內膜增生過長、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤所致。合理的激素替代治療方案，將最大限度地減少絕經后出血。

4 惡性病變

4.1 子宮內膜癌

子宮出血是子宮內膜癌最早出現的癥狀，也是子宮內膜癌最常見的癥狀，子宮內膜癌的子宮出血系癌組織表面壞死或癌組織浸潤到間質所致。近年來子宮內膜癌的發病率明顯上升，其中肥胖、晚絕經及高血壓等為子宮內膜癌的高危因素，年齡較大的人群中，子宮內膜癌引起的絕經后出血所占比例較高。

4.2 宮頸癌

宮頸癌是惡性疾病引起絕經后出血中較多見的疾病，宮頸癌早期陰道流血量少，主要臨床表現為接觸性出血。晚期病灶較大時可表現為陰道多量出血或陰道異常排液，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性出血，陰道檢查對于明確診斷有較大意義。

4.3 子宮肉瘤

可為原發性病變或子宮平滑肌瘤惡性變而來，也是引起絕經后出血的少見病因，可表現為陰道出血不規則或大量陰道出血。

4.4 卵巢惡性腫瘤

卵巢上皮性腫瘤具有分泌功能，激素來自其間質細胞，分泌雌激素。分泌功能最旺盛的是卵巢子宮內膜樣腺癌，其次是黏液性囊腺瘤，卵巢性索間質腫瘤最常見的為卵巢顆粒細胞瘤，卵泡膜細胞瘤，其腫瘤細胞可產生大量的雌激素，使子宮內膜增生，增生過長，子宮內膜不典型增生，甚至子宮內膜癌，引起不規則陰道出血。卵巢間質黃體瘤較少見，卵巢間質是一種特殊的纖維組織，當受到腫瘤細胞刺激時，間質細胞增生，轉變為內卵泡膜樣細胞或黃素化，同時產生性腺類固醇激素，分泌雄激素，在腺外轉化為雌酮，作用于子宮內膜而引起絕經后出血。

4.5 輸卵管癌

較罕見，癌灶侵及血管或子宮內膜可導致不規則陰道出血，陰道流血常與陰道排液同時存在，呈血性流液。

4.6 陰道惡性腫瘤

原發性陰道癌少見，大多由宮頸癌或子宮內膜癌擴散而來，可為自發性或接觸性規則陰道出血。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2001:288.

[2] 全國絕經期及絕經后期有關問題學術研討會紀要[J].中華婦產科雜志,1997,32:521.

[3] 王淑貞.實用婦科學[M].北京:人民衛生出版社,1990:52.