基層檢驗科生物安全管理探討

臧志梅

江蘇省邳州市官湖中心衛生院檢驗科（221321）

檢驗科集中醫院幾乎所有患者的血液、體液及排泄物，是醫院內一個重要的潛在的生物傳染源，目前基層醫院檢驗科部分存在布局不合理、消毒設備落后、工作人員生物安全意識淡薄、生物安全制度落實不到位等現象[1]，檢驗科生物安全的目的是減少檢驗科員工暴露于感染性物質、避免感染事件的發生和防止檢驗科感染性廢棄物對公眾產生危害，隨著對致病性微生物知識和宿主易感性的了解、實驗設備的更新，特別是對其傳播途徑認識的不斷深入，采取更好的操作和處理致病性微生物的方法來減少人員的暴露和感染。本文對檢驗科生物安全管理從多個方面進行闡述。

1 強化相關人員的培訓

1.1 培訓對象

檢驗科負責人或實驗室安全負責人，應對實驗室所有人員[2]，包括實驗人員、進修實習人員、運輸工、清潔工、修理工等，不但要對新員工進行培訓和指導，對老員工也要開展周期性的再培訓。

1.2 培訓目的

使所有相關人員熟悉工作環境，熟悉所從事的病原微生物的危害、預防和相關實驗活動的操作程序，掌握所使用儀器設備的性能和操作程序，了解生物安全知識，掌握意外事故發生時的相關處理程序等。

1.3 培訓內容

培訓內容應包括為實現實驗操作目標所必須掌握的知識或技術。通常由熟悉工作和相關要求的人員來確定生物安全培訓規劃的內容，還應注重培訓解決工作中可能出現意外事件的能力，并糾正在使用某一技術過程中容易出現的錯誤，同時還要有消防和預備狀態、化學和放射安全、生物危害和傳染預防、急救等課程。

1.4 培訓方法

可以采取專題講座、計算機輔助教學、示范練習、模擬演練等各種方式。新員工上崗還應由有經驗的技術負責人或職工帶一段時間，以充分熟悉工作程序。同時考慮不同培訓對象對差異，每個人在資質、讀寫、文化、口語以培訓前所掌握的技術水平等方面都可能不一致，能否提高受培訓者的操作技能和個人安全水平，往往取決于培訓所采用的方式方法。對某些人應采用更直觀的或“手把手”的方式；而其他人則以學習文字材料更有效果。工作人員如有特別要求時也應提出，除了考慮這些因素外，建議制定安全培訓規劃的人員要熟悉了解成人教育的基本原則。

1.5 對培訓的評估

培訓評估有助于判斷培訓是否達到了預定效果，通常包括下列4種方式：①檢查培訓對象對所進行培訓的反應；②考核培訓對象對所培訓內容的記憶力和（或）操作執行情況；③評估培訓對象在工作中的行為變化；④按培訓機構的目的或目標來考查是否已有明顯的效果。對培訓效果最完整的評估應包括全部上述4個方面。

1.6 培訓的調整

由于衡量結果的標準多種多樣，因此對培訓效果的評估很難表明培訓規劃究竟是完全成功還是徹底失敗。通常的結果為，培訓對象與其他人相比，對課程內容的某些部分會有更好的理解、掌握和應用。培訓所造成的知識或能力上的不同或差異，可能提示是否需要更長的培訓時間、采用其他的培訓方法或聘請更有能力的老師。

1.7 培訓檔案

檢驗科負責人應負責建立培訓檔案，記錄被培訓者的培訓經歷。其中包括培訓內容、培訓時間、培訓教師、考核或評估結果等。

2 嚴格遵守生物安全管理基本準則

臨床檢驗認真學習國務院頒發的《病原微生物實驗室安全管理條例》、《中華人民共和國國家操作實驗室生物安全通用要求》，提高生物安全防護意識，建立各種生物防護制度并實施[3]，并予以落實。同時檢驗科生物安全管理應做到：①實驗室應制定標準化的操作程序和生物安全手冊，檢驗科人員應經常接受有關生物安全知識的教育和培訓。②檢驗科應具備必要的安全設施，如生物安全柜、密閉容器和其他機構設備，以及個人防護物品，如手套、面罩和防護眼鏡等。③檢驗科建筑面布局應考慮病原微生物傳播的危險性，防止感染性物質內部污染或泄漏造成周邊環境污染。④每個檢驗科應設多個水槽，供工作人員洗手，水池宜安置在靠近出口處；應有足夠的存儲空間擺放物品以方便使用；在檢驗科工作區域還應有供長期使用的存儲空間以及存放個人衣物的設施；檢驗科墻壁、天花板和地面應平整、防滑、易清潔、不滲水積水、耐化學品和消毒劑的腐蝕；檢驗科臺面防水，耐腐蝕、耐熱；檢驗科中的櫥柜和實驗臺應牢固，并便于清潔；檢驗科內應保證工作照明，避免反光和強光；在檢驗科內應穿戴專門的工作衣、帽；特殊檢驗材料加防護眼鏡；應有適當的消毒設備，配備高壓蒸汽滅菌器，并按期檢查和驗證，以保證符合要求；有可靠的電力供應和應急照明，重要設備如培養箱、生物安全柜、冰箱等應設置備用電源。⑤每年要定期健康體檢，建立健康檔案，對于乙型肝炎指標陰性的人員要求接種乙型肝炎疫苗，預防乙型肝炎病毒的感染[4]。⑥醫院領導要樹立以人為本的思想，對該創造安全防護條件的應設法創造，該擴大用房面積的要設法擴大，該添置有利于安全防護設備該添置，盡最大的努力為檢驗科營造一個確保生物安全防護的環境[5]。

3 加強實驗室廢棄材料管理

實驗室廢棄物包括感染性廢棄物、病理性廢棄物、損傷性廢棄物及化學性廢棄物等，是醫院內潛在的生物污染源，含有大量的細菌和病毒，或具有毒性及腐蝕性，處置稍有疏忽，易引發生物污染，造成嚴重后果[6]。檢驗科廢棄物品處置的管理應符合國家、地區或當地的相關要求，所有不再需要的樣本、培養物和其他生物性材料，宜置于專用和有生物危害標記、用于處置危險廢棄物的防漏容器內。生物廢棄容器的充滿量，不能超過其設計容量。利器(包括針頭、小刀、金屬和玻璃等)應直接棄置于耐扎銳器盒內。處理危險廢棄物人員應經過培訓，并使用適當防護設備。不允許積存垃圾和檢驗科廢棄物，已裝滿的容器應定期運走。檢驗科廢棄物，應置于適當的密封且防漏容器中，安全運出檢驗科。在去污染或最終處置之前，應存放在指定的安全地方。所有棄置的檢驗科生物樣本、培養物和被污染的廢棄物在從檢驗科中取走之前，應通過高壓消毒或其他無害化處理。有害氣體、氣溶膠、污水、廢液等應符合相關的要求，經無害化處理后排放。

[1] 朱永朝,胡潔麗.淺談基層醫院檢驗科的生物安全管理[J].中國醫學創新,2009,6(27):177.

[2] 傅麗云.加強檢驗科生物安全管理[J].實用醫技雜志,2008,15(5):680.

[3] 袁霞切.實加強醫院檢驗科的生物安全防護[J].中國社區醫師·醫學專業半月刊,2008,10(11):109.

[4] 樊笑霞.檢驗科實驗室生物安全管理[J].解放軍醫院管理雜志,2009,16(7):626-627.

[5] 陳學新,張偉民,王伯昌.醫院檢驗科生物安全防護現狀及對策[J].江西醫學檢驗,2005,23(3):265-267.

[6] 梁建群,賓利.加強檢驗科生物安全的思考[J].臨床檢驗雜志,2006,24(2):148.