手足口病臨床治療分析162例

李秀芳

云南省昆明市尋甸縣人民醫院（655200）

手足口病是一種常見腸道傳染性疾病，可由20多種腸道病毒引起，其中以腸道病毒71（EV71）及柯薩奇A16（COXA16）型多見，重型病例致病以EV71為多。尋甸縣人民醫院自2008年5月至2008年10月共收治手足口病患兒162例，先將其臨床特征及治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

尋甸縣人民醫院收治的162例患兒均符合衛生部手足口病預防控制指南(2008年版)標準。162例患兒中男78例（48.1%），女84例（51.2%），年齡0.5～10歲；其中1歲以下28例，1～3歲46例，3～6歲67例，6～10歲21例；141例有發熱（87.0%），體溫37.5～38℃有71例（50.4%），38～39℃有53例（37.6%），39℃以上17例（12%）；熱程3d以下33例(23.4%)、4～7d 68例(48.2%)、8～11d 40例(28.4%)。所有病例均在手掌、足底兩側和足跖處出現皮疹，皮疹為呈卵圓形的玫瑰紅色充血性斑丘疹，內含少量渾濁漿液，疹周圍繞以紅暈，不痛不癢，不結痂；合并口腔潰瘍37例(22.8%)，僅于咽峽部出現皰疹17例(10.5%)。皮疹持續4d的占45例(27.8%)，5～7d的占67例(41.4%)，7d以上的占29例(17.9%)。伴有腹瀉癥狀的21例(13%)，嘔吐癥狀的7例(4.3%)，肢體抖動16例(9.9%)。合并心肌損傷23例（14.2%）。胸部X線提示：支氣管炎37例（22.8%），肺炎12例（7.4%），無異常者113例（69.8%）。實驗室檢查：WBC增高42例（25.9%），WBC降低36例（22.2%），正常84例（51.9%）；血糖升高15例（9.3%）。所有患兒肝、腎功能無異常。

1.2 治療方法

所有病例入院后均予以抗感染，對癥支持治療。使用利巴韋林10mg/(kg·d)，炎琥寧4～6mg/(kg·d)抗感染，有咳嗽、合并支氣管炎、肺炎的患兒加一聯抗生素，并予維生素C支持治療，進食少者予復方氨基酸營養支持，高熱患兒給予布洛芬退熱。所有患兒均在抗感染、支持治療同時予以口腔護理。母乳喂養的患兒繼續母乳喂養，其余患兒囑予喂清淡、富含維生素食物的飲食。

2 結 果

所有患兒經積極治療后，118例5d內痊愈出院，44例15d內痊愈，無死亡病例，無后遺癥病例。退熱時間1～4d，平均退熱時間2d；皰疹消退時間4～7d，平均消退5d，預后皰疹不留痕跡，無脫屑；住院時間3～10d，平均5.5d。

3 討 論

手足口病于1957年首次在新西蘭被報道，近幾十年來全球多次發生手足口病，遍及世界各地，成為世界性的疾病。日本則是世界上發生手足口病最多的國家之一，曾經有過多次大規模的流行，我國發現本病是在1981年的上海，全國十幾個省均有報道，已經引起了我國政府的高度重視[1]。

手足口病是常見傳染病，由多種腸道病毒引起，人是惟一的宿主，傳染源為患者和隱性感染者，可由糞口途徑或飛沫傳播，直接或間接接觸亦可引起傳播及流行[2,3]。感染者發病前可從咽部與糞便中檢查出病毒，發病1周后該病傳染性最強。人對腸道病毒存在普遍易感性，感染后均可獲得特異性免疫力，病毒的各型間無交叉免疫[4]。各種年齡階段都可感染腸道病毒，但以≤3歲的兒童發病率最高。

手足口病多以EV71型及COXA16型多見。大多數感染的患者癥狀輕微，主要癥狀以發熱和皮疹或皰疹為主。只有少數感染EV71的患兒會發生嚴重的并發癥，如無菌性腦膜炎、呼吸道感染、心肌炎和急性弛緩性麻痹等，少數感染EV71的患兒病情進展迅速，容易導致死亡。本病需與水痘及口蹄病相鑒別。水痘全身癥狀嚴重，皮損分布呈廣泛、多形性，皰壁薄等。口蹄病則潛伏期較手足口病較長，長達2～18d，由家畜傳播到人，好發于牧民、獸醫及兒童掌。其癥狀為跖及指(趾)間發生水皰，形成潰瘍。此外本病還需要與皰疹性咽峽炎、皰疹性齒齦口腔炎、復發性口瘡和帶狀皰疹等鑒別。

手足口病的預防需要大力開展群眾衛生運動，養成良好的衛生習慣。注意環境衛生，減少粉塵，處理好糞便、污水，消滅蒼蠅。床上用品及衣物應經常洗滌及暴曬，讓兒童養成良好的個人衛生，常洗手，注意飲食衛生，注意對食物、水、餐具、水具、手的衛生，并且保證兒童有充足及全面的營養，進行適當的體育運動，增強兒童的體質，增加抗病力。如果發現患兒或疑似患兒需要立即向上級衛生部門報告，并對患兒進行隔離，有接觸史的人群需要進行檢疫或隔離觀察，防止造成流行趨勢。加強監測敏感性也是控制本病流行的關鍵。

[1]邱燕,趙曉麗.手足口病的研究及診斷與治療[J].中國婦幼保健,2008,36(5):5233-5234.

[2]Ho M.Enterovirus 71:the virus,its infections and outbreaks[J].Microbiol Immunol Infection,2002,3(4):205-206.

[3]楊秀慧,何家鑫,嚴延生.一起手足口病暴發的病原學診斷與分析[J].中國人獸共患病學報,2007,23(4):323-326.

[4]馬萍,張聲捷,王怡等.手足口病159例臨床分析[J].山東醫藥,2009,49(13):67.