中西醫(yī)結合治療老年性黃斑變性的臨床療效觀察

張甦琦

(河南省駐馬店眼科醫(yī)院,463000)

老年性黃斑變性亦稱年齡相關性黃斑變性(AMD),是一種隨年齡增加而發(fā)病率上升并導致患者的中心視力下降的疾病。臨床上根據(jù)有無視網膜下脈絡膜新生血管(CNV)的生成而分為干性(萎縮型)和濕性(滲出型)兩類。前者發(fā)病相對較多,屬于中醫(yī)學的“視瞻昏渺”、“暴盲”等病癥范疇[1]。本病由于病因不明,目前西醫(yī)尚無確切療法,臨床的重點均集中于CNV的抑制或消退。中醫(yī)以辨證治療為主,在促進出血及滲出吸收、減少并發(fā)癥等方面有顯著優(yōu)勢。我們根據(jù)臨床癥狀,自擬中藥方進行辨證施治,并配合西藥治療,取得滿意療效,報道如下。

一般資料

2003年1月～2010年5月我院確診的病例83例。隨機分為治療組42例(55眼),干性36例(49眼),濕性6例(6眼);男20例,女22例;年齡最大 79歲,最小46歲。對照組41例(52眼),干性38例(49眼),濕性 3例(4眼);男21例,女20例;年齡最大78歲,最小47歲。

治療方法

治療組:干性及濕性日久者給予自擬中藥方:枸杞子、人參、白術、三七、女貞子、旱蓮草、白茅根、茺蔚子、五味子、薏苡仁、山楂、雞內金、昆布、浙貝母,劑量隨證加減。每日1劑,分早晚溫服。局部點“施圖倫”眼水。30天為1個療程,一般用藥3～4個療程,2個療程后復查熒光造影。

對照組給予局部點“施圖倫”眼水,口服維生素C、維生素E、蘆丁片、消炎痛片。濕性加安絡血、維生素K4片等藥物治療。

治療結果

療效標準:視力增加,視物昏朦、暗影、變形等癥狀明顯減輕;眼底檢查:黃斑部色素紊亂改善,滲出吸收,中心凹光反射恢復;熒光造影復查:玻璃膜疣明顯減少,沒有發(fā)生明顯色素上皮萎縮或滲出,出血吸收,CNV減少者為好轉。自覺癥狀好轉,眼底檢查:黃斑區(qū)滲出有所吸收;熒光造影檢查:眼部癥狀穩(wěn)定同前者為有效;自覺癥狀無明顯好轉,眼底癥狀并無改善或繼續(xù)加重者為無效。

結果:隨訪觀察 1～6年,治療組 42例(55眼)中干性36例(49眼):好轉 20例(28眼),有效11例(13眼),無效 5例(8眼);濕性 6例(6眼):好轉 2例(2眼),有效 2例(2眼),無效 2例(2眼)。總好轉率54.55%,總有效率81.82%。對照組 41例(52眼)中干性38例(49眼):好轉 10例(12眼),有效16例(19眼),無效12例(18眼);濕性 3例(4眼):好轉 0例(0眼),有效 1例(2眼),無效 2例(2眼),總好轉率24.49%,總有效率59.18%。治療組與對照組對比有明顯差異(P＜0.05)。

討論

目前老年性黃斑變性確切發(fā)病原因尚不清楚,其發(fā)病可能與遺傳、代謝、慢性光損傷、營養(yǎng)不良、中毒、藥物作用、免疫異常、高血壓、動脈硬化等原因有關。目前大多數(shù)學者認為最直接的病因是多種原因復合作用導致視網膜色素上皮代謝功能衰退。視網膜色素上皮功能之一是吞噬視錐細胞和視桿細胞脫落的外節(jié)盤膜。隨著年齡增長,細胞代謝功能亦隨之衰退,色素上皮細胞漿中消化不全的殘余物質形成脂褐質,逐年增多并堆積于色素上皮與Bruch膜之間,形成玻璃膜疣。大量玻璃膜疣引起B(yǎng)ruch膜和視網膜色素上皮變性,脈絡膜毛細血管萎縮,即是干性老年性黃斑變性。如由于玻璃膜的破裂,脈絡膜毛細血管由裂縫中向色素上皮方向生長形成視網膜下新生血管膜,即是濕性老年性黃斑變性[2]。

西醫(yī)目前局部干性給予“施圖倫”眼水,口服維生素E、維生素C等。濕性主要治療方法是局部激光治療、光動力療法(PDT)及經瞳孔溫熱療法(TTT),抑制CNV有一定的效果,但價格昂貴。

《證治準繩》中認為本病“有神勞,有血少,有元氣弱,有元精虧而昏渺者”。我們臨床根據(jù)肝腎不足,精血虧虛,飲食不節(jié),脾失健運,勞思竭視等發(fā)病機理,自擬中藥方中枸杞子、人參、白術、五味子、茺蔚子補腎益氣,行氣;薏苡仁淡滲利濕,健脾;旱蓮草、白茅根涼血止血;三七以止血活血;山楂、雞內金、昆布、浙貝母活血通絡消滯。濕性早期加生蒲黃、荊芥炭以止血。諸藥合用,以補腎、益氣健脾治其本,止血活血、通絡消滯治其標。同時具有擴張外周血管,增加血流量,改善眼部血液循環(huán),標本兼治而達到抗衰老、改善微循環(huán)之功效。經臨床觀察隨訪發(fā)現(xiàn),有效提高了視力,改善了視功能,阻止了病情的發(fā)展,減少了復發(fā)。

[1]段俊國.中西醫(yī)結合眼科學.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:278.

[2]曾慶華.中醫(yī)眼科學.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:208.