妊娠期瘙癢性皮膚病的特點(diǎn)及健康教育

張忠珍

山東省棗莊市婦幼保健院（277100）

妊娠期間，由于內(nèi)分泌、免疫功能等發(fā)生改變，導(dǎo)致皮膚及附屬器發(fā)生一些生理或病理改變，皮膚瘙癢是其中最常見的臨床癥狀，常 發(fā)生于妊娠7～9個月，表現(xiàn)為以軀干部為主的彌漫性的劇烈瘙癢，其發(fā)病機(jī)制尚未明確。本文就妊娠期特有的瘙癢性皮膚病的特點(diǎn)及健康教育內(nèi)容報(bào)道如下。

1 妊娠期特有瘙癢性皮膚的特點(diǎn)

傳統(tǒng)的疾病分類包括妊娠皰疹（PG）、妊娠多形紅斑、妊娠期天皰瘡、妊娠期結(jié)節(jié)性紅斑（PFP）、妊娠期瘙癢性毛囊炎（PFP）、妊娠期多形疹（PEP）、妊娠癢疹（PP）、妊娠丘疹性皮炎、妊娠瘙癢癥（PP）、環(huán)形癢疹等，但由于對其病因和病理缺乏深入了解，分類存在重疊現(xiàn)象，因此，Roger等（1994年）建議將妊娠期特有皮膚病分為三類：①妊娠皰疹（PG）；②肝內(nèi)膽汗淤積癥（ICP）又稱妊娠瘙癢癥；③妊娠期多形疹（PEP），包括妊娠多形紅斑、妊娠期瘙癢性毛囊炎（PFP）、環(huán)形癢疹、妊娠早期瘙癢（PP）及遲發(fā)瘙癢（PP）、妊娠丘疹性皮炎、妊娠癢疹、妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹團(tuán)塊（PUPPP）和妊娠中毒性紅斑。

1.1 PC是一種罕見（發(fā)病率約1/40000）的發(fā)生在妊娠期和產(chǎn)后的紅斑、丘皰疹或皰疹樣皮疹，本病最早可于妊娠頭3個月發(fā)病，但多數(shù)發(fā)生在妊娠4個月之后至足月，分娩后緩解，于產(chǎn)褥期消失者居多，最晚于產(chǎn)后8個月消失，且再次妊娠時又復(fù)發(fā)[1]。病因與發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但已知道本病與皰疹病毒無關(guān)，屬于自身免疫性疾病。皮疹常出現(xiàn)于四肢，尤其是手和足，也可累及軀干前表面，頭和顏面，但很少累及黏膜，皮損呈多形性，開始為紅色蕁麻疹樣紅斑，以后成為丘皰疹，直至形成皰壁緊張，排列成環(huán)形的大皰，常伴有嚴(yán)重的燒灼感或瘙癢，致使孕婦坐臥不安，大皰破潰后結(jié)痂，愈后遺留色素沉著。皮損常新舊并存。本病對胎兒的影響，與正常妊娠相比，早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒比例增加，但原發(fā)流產(chǎn)和胎兒死亡的機(jī)會并未增加，對患病孕婦的治療，病情較輕，瘙癢重者，可選用對胎兒無害的抗組胺藥或鎮(zhèn)靜藥，嚴(yán)重者可選用口服潑尼松，但長期服用對胎兒不無影響，皮損局部可涂擦外用藥，如止癢水、止癢酊或蘆甘石洗劑等，糜爛面可涂1%龍膽紫液。

1.2 ICP其發(fā)病機(jī)制不清，可能與孕婦產(chǎn)雌、孕激素作用及遺傳因素有關(guān)。不同種族、地域其發(fā)病率有明顯差異，ICP高發(fā)國智利的發(fā)病率約為4%，其他國家約為0.1%～0.2%再次妊娠復(fù)發(fā)率47%[1]。臨床特點(diǎn)如下：①伴或不伴黃疸的全身瘙癢，常起病于28～32周，亦有早于12周者，常最先發(fā)生于手掌和腳掌，可波及全身，無原發(fā)性皮疹；②黃疸：發(fā)生在瘙癢后2周左右，發(fā)生率20%，黃疸程度較輕；③符合膽汁淤積的生化異常，AST、膽汁酸、膽紅素等均可出現(xiàn)輕到中度升高；④分娩后緩解。皮膚瘙癢的程度與血清膽酸水平并不平行，低膽酸水平的患者也可出現(xiàn)嚴(yán)重的瘙癢，而在血清膽酸水平很高的情況下，瘙癢也可得到緩解。本病不引起孕婦死亡，但嚴(yán)重病例可引起維生素K缺乏。對胎兒的影響[2]：早產(chǎn)率高達(dá)30%，胎兒病死率可為0%～37%，胎兒未成熟率為29%～33%，新生兒體質(zhì)量＜2500g者占30%，可能因?yàn)镮CP時，在胎盤絨毛間隙狹窄致胎盤氧儲備力降低的基礎(chǔ)上，由于宮縮、羊水胎糞污染等應(yīng)激因素的作用，而致胎兒急性血氧灌注不足，發(fā)生嚴(yán)重缺氧而死亡。未見胎兒異常報(bào)道。治療上本病尚無有效療法，新近有報(bào)道采用熊去氧膽酸治療ICP效果良好[2]，對嚴(yán)重皮膚瘙癢病例可試用抗組胺藥較安全，若無效可改用離子交換樹脂消膽胺，但停藥后瘙癢易在復(fù)發(fā)，同時予對癥處理，改善胎盤的微循環(huán)、降低雌激素水平等。同時，應(yīng)加強(qiáng)胎兒的監(jiān)護(hù)，有胎盤功能明顯減退或胎兒窘迫者應(yīng)及時終止妊娠，應(yīng)以剖宮產(chǎn)為宜，經(jīng)陰道分娩會加重胎兒缺氧，甚至死亡。1.3 PEP 婦女妊娠后3個月或直接在產(chǎn)后突然發(fā)生。其中：①PUPPP的發(fā)病率為1/130～1/3001[2]。多見于初次妊娠，妊娠7～9個月發(fā)病。發(fā)病機(jī)制不明，有研究認(rèn)為，PUPPP與初產(chǎn)婦妊娠期間體質(zhì)量增長過快和多胎妊娠有關(guān)，腹壁的過度膨脹造成了腹部結(jié)締組織損傷，從而引致了炎性反應(yīng)。臨床上可表現(xiàn)為蕁麻疹性丘疹、斑塊、水皰和靶形損害，數(shù)天內(nèi)可發(fā)展至大腿、胸部、臀部，但面部及掌趾一般不受累。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可分為3個類型：a.蕁麻疹性丘疹和斑塊型；b.非蕁麻疹性紅斑、丘疹或水皰型；c.混合型。治療上，必要時外用止癢劑、皮質(zhì)類固醇及口服抗組胺藥能控制病情，嚴(yán)重病例可短期口服潑尼松。②PP病因不明，發(fā)病率為1/300，可見于妊娠任何時期，表現(xiàn)為四肢伸側(cè)紅色丘疹及結(jié)節(jié)，表面有抓痕及血痂，亦可見于腹部，病程長，可持續(xù)到分娩后數(shù)周甚至數(shù)月，再次妊娠時復(fù)發(fā)率不一。對孕婦及胎兒健康無影響。治療目的主要是減輕癥狀，可口服抗組胺藥及外用中效皮質(zhì)類固醇。③PFP發(fā)生于妊娠4～8個月，損害為分布廣泛的紅斑性毛囊性丘疹，病因不明，與PUPPP不易鑒別，許多學(xué)者認(rèn)為PFP不是一個獨(dú)立的疾病，不是一種特有的妊娠皮炎，其發(fā)病機(jī)制有待進(jìn)一步研究。 PFP預(yù)后良好，分娩時或產(chǎn)后可自行緩解，本病能減輕胎兒出生體質(zhì)量，對孕婦和胎兒病死率沒有影響[2]。治療上，外用皮質(zhì)類固醇、過氧苯甲酰類藥物治療有效。

2 健康教育

健康教育內(nèi)容應(yīng)涵蓋心理指導(dǎo)、疾病知識、皮膚瘙癢的應(yīng)對方式、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

2.1 心理指導(dǎo)

妊娠期特有瘙癢性皮膚病，常突然發(fā)病，患者多無心理準(zhǔn)備，會出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等心理反應(yīng)。針對這種情況，應(yīng)向患者及家屬講解，精神神經(jīng)因素對疾病康復(fù)的不良影響，幫助患者消除顧慮，以增其強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 疾病知識指導(dǎo)

針對患者的文化程度和學(xué)習(xí)接受能力選用適宜的宣教方式，重點(diǎn)向患者講解疾病的常見誘因、臨床表現(xiàn)、發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，主要的治療方法、預(yù)防措施。對理解接受能力強(qiáng)的患者通過辦墻報(bào)、專欄等形式進(jìn)行宣教，并發(fā)放相關(guān)知識宣傳手冊，讓其仔細(xì)閱讀，不理解的地方為其解答，對文化程度低、接受能力較差的患者應(yīng)用通俗易懂的語言耐心細(xì)致的向患者講解所患疾病知識直至患者完全理解。

2.3 皮膚瘙癢的應(yīng)對方式

經(jīng)常保持皮膚清潔衛(wèi)生，向患者說明有可能引起和加重瘙癢的有關(guān)因素，如不以熱水或鹽水燙洗患處，穿棉質(zhì)、寬松的貼身衣物，矚患者盡量避免搔抓，應(yīng)耐心說明搔抓與瘙癢之間惡性循環(huán)的關(guān)系，讓患者自覺克制不良的搔抓習(xí)慣。

2.4 用藥指導(dǎo)

要做到正確用藥，一定要在相關(guān)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，選取在臨床上使用時間較長，相對安全，對胎兒毒副作用較小的藥物，盡量避免大劑量、長時間或多種藥物一起使用。并讓患者知道所用藥物的藥理知識。

2.5 飲食指導(dǎo)

合理的營養(yǎng)是增進(jìn)皮膚健康和保證胎兒正常生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。根具妊娠不同時期發(fā)病情況及營養(yǎng)成分需要的不同，為孕婦提供科學(xué)、合理、富有個性化、有針對性的營養(yǎng)評估和指導(dǎo)，以降低母親孕期營養(yǎng)不合理對胎兒及疾病康復(fù)的影響。

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，患者健康觀念明顯更新，對相關(guān)疾病知識及自我保護(hù)、保健知識有強(qiáng)烈的要求。健康教育是維持人類健康的一項(xiàng)有效措施，已受到各國護(hù)理界的普遍重視[3]，讓孕婦知道妊娠期特有瘙癢性皮膚病的臨床特點(diǎn)及健康行為的應(yīng)對方式，安全用藥，合理飲食以及保持平和良好的心態(tài)等知識的重要性。對培養(yǎng)患者良好的遵醫(yī)行為，努力防止孕期各種疾病的發(fā)生起到了積極的促進(jìn)作用。

[1] 曹銳峰.妊娠期皮膚病[J].國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊,2002,13(2):74-75.

[2] 孫荃薈,何艾.妊娠瘙癢性皮膚病的中西醫(yī)診療進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(5):77-79.

[3] 胡忠華.影響護(hù)士實(shí)施健康教育的因素及對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(7):62.