33例甲狀腺疾病手術治療術后護理體會

李小軍

四川省雅安滎經縣人民醫院（625200）

甲狀腺疾病可導致機體出現代謝亢進和自主神經系統紊亂，采用手術是治療該疾病的有效手段之一，臨床上診斷明確、術前準備充分、正確護理，可減少各種術后并發癥[1]。本文對雅安滎經縣人民醫院自2006年6月至2009年6月間收治的33例甲狀腺疾病患者手術治療的臨床資料進行回顧性分析，結合臨床經驗，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組33例均以頸前區包塊伴或不伴疼痛入院，其中男12例，女21例，年齡18～64歲，平均年齡45.5歲，結合臨床表現、實驗室檢查和文獻診斷標準確診[2]，結節性甲狀腺腫7例，原發性甲狀腺功能亢進4例，繼發性甲狀腺功能亢進20例，亞急性甲狀腺炎2例。

1.2 護理措施

麻醉后采取手術。其中原發性甲狀腺功能亢進4例，繼發性甲狀腺功能亢進20例，亞急性甲狀腺炎2例行次全切，每側殘留3～5g，7例結節性甲狀腺腫行單純病灶摘除。術后具體護理措施如下：①術前運動護理。術前進行頸仰臥位的練習，囑患者做頸部前屈后伸，左右旋轉運動，使頸部肌肉放松，并增加練習次數和時間，使患者增加對手術的耐受力。②術前術后心理護理。術前主動關心安慰患者，廣泛與患者交談，為患者講解手術的相關知識，同時鼓勵患者，減輕焦慮、恐懼心理，增強患者對治療疾病的信心，術后向患者提供術后康復的信息。③飲食護理。術后清醒患者可給予少量溫水，觀察有無嗆咳等現象，術后2d可進半流質飲食，少量慢咽，可預防和減少傷口疼痛，同時觀察有無嗆咳及惡心嘔吐。飲食正常后可多進高熱量、高蛋白食物，忌刺激性食物，鼓勵少量多餐，同時應加強口腔護理，鼓勵患者用勤漱口。④術后體位護理。術后全麻患者取平臥位，待血壓平穩或清醒后取半臥位，有利于引流，指導患者深呼吸，協助患者有效咳嗽，必要時行超聲霧化吸入，幫助其及時排除痰液，預防肺部并發癥。術后12h可下床適當活動，24h內減少頸項活動，注意休息。⑤術后并發癥護理。呼吸困難和窒息是術后最危急的并發癥，術后應在床頭配置供氧裝置。護士應嚴密觀察，術后1～3d嚴密觀察生命體征，特別是呼吸，注意切口滲血引流管情況，保持呼吸道通暢，一旦發現患者出現切口有大量滲血、呼吸費力、心率加快、發紺等，應立即報告醫師，配合醫師進行搶救。當患者因血腫壓迫引起呼吸困難，則應及時查看切口引流情 況，配合醫師拆除縫線，清除積血，解除壓迫，再進一步止血。本組有2例并發單側喉返神經暫時性損傷，2例暫時性喉上神經損傷，均為術中分離時牽拉所致的損傷，患者表現為聲音嘶啞，有嗆咳。此時應做好患者心理護理，消除緊張情緒，保持其呼吸道通暢，嚴密觀察呼吸節率、頻律。7d左右可恢復，若為喉返神經損傷，應用促神經恢復藥、針灸、理療，指導患者飲食，協助患者坐起進食，以半固體食物為宜，避免嗆咳，一般理療1～1.5個月癥狀即可消失。

2 結 果

33例患者中因術后對創面出血而引起急性呼吸困難，行緊急二次手術清理血腫的1例，術后暫時性低鈣的1例，術后2例并發單側喉返神經暫時性損傷，2例暫時性喉上神經損傷，沒有發生甲狀腺危象病例，經精心護理后，均取得了滿意的效果。

3 護理體會

甲狀腺是重要的內分泌腺體，主要功能是合成、儲存和分泌甲狀腺素[3]。甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低、單純性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺結節等，一般治療以手術為主[4]。由于甲狀腺的解剖部位特殊，周圍布滿血管和神經，術后極易發生并發癥，影響患者的康復，甚至危及生命，因此加強甲狀腺手術并發癥的預防和做好術后護理是保證甲狀腺手術成功的關鍵[5]。良好的護理工作可減輕患者的痛苦，術前準備與術后觀察是預防術后出血、呼吸困難和窒息、甲狀腺危象等嚴重并發癥的有效手段[6]。本組33例甲狀腺手術患者，經手術治療和術后護理，因創面出血而引起急性呼吸困難，行緊急二次手術清理血腫的1例，術后暫時性低鈣的1例，術后2例并發單側喉返神經暫時性損傷，1例永久性損傷，2例暫時性喉上神經損傷，沒有發生甲狀腺危象病例。經密切觀察并及時告知醫師處理后患者康復出院。由此可見，正確護理，及時觀察病情變化，可減少各種并發癥，是保證患者最安全和最有效的關鍵所在。護理人員還應對甲狀腺手術前后的護理科學、耐心、細致。

[1] 張瑞敏,胡夢蘭.110例甲狀腺機能亢進圍手術期護理[J].西南軍醫,2009,11(6):1188-1189.

[2] 趙穎.甲狀腺機能亢進癥7例的手術護理[J].當代醫學,2009,15(31):111-112.

[3] 祝香蘭.甲狀腺功能亢進患者的術前術后護理[J].實用中西醫結合臨床,2009,9(5):86-86.

[4] 蔡寶裕,朱玲玲,張梅清.甲狀腺手術后并發癥與護理[J].中國醫學創新,2009,6(25):127-127.

[5] 程素華.甲狀腺腺瘤手術切除的臨床護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(16):104-104.

[6] 彭雅玲,伍石華.甲狀腺癌患者術后護理體會[J].南華大學學報:醫學版,2009,37(2):241-242.