內鏡下治療胃石的經驗總結

呂蘭香 黃云霞

遼寧省沈陽市大眾醫院（110034）

秋冬季節，山楂、柿子、黑棗等成為人們的喜好食品，胃石患者隨之增加，早期對胃石的診斷治療，會極大地減少患者的痛苦，避免發展至腸石需手術治療，同時大大地節省了住院治療費用。

1 臨床資料

沈陽市大眾醫院從2006年10月至2009年12月共收治胃石患者50例，其中男16例，女34例，年齡45～78歲。患者在出現癥狀前十余小時～1周有進食山楂、柿子、黑棗等食物史，均出現不同程度的上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，反酸、噯氣等癥狀。查體中上腹部壓痛。彩超于胃內可見界限清晰的強回聲光團，可單發，可多發，直徑在3～9cm。其中18例患者曾于外院就診診斷急性胃炎、幽門梗阻等，經治療無效后來沈陽市大眾醫院。50例患者中8例老年合并糖尿病患者。既往患胃炎、胃或十二指腸潰瘍者22例，殘胃者2例。

2 診治方法

胃彩超檢查是診斷胃石的簡單可靠的方法。彩超檢查前囑患者飲水500～1000mL。坐位或平臥于胃內可見界限清晰的強回聲光團，強 回聲團后方回聲衰減。可單發，可多發，直徑在3～9cm。并可隨體位變化或胃的蠕動而改變位置。結合患者食用山楂、柿子、黑棗等食物史即可診斷。所有患者彩超診斷胃石后經胃鏡檢查，準確率100%。胃鏡下可以觀察胃石的大小、顏色、數量、部位。如胃石在胃內存留時間過長，石頭變硬，會對周圍胃黏膜造成損害，造成出血、糜爛，形成潰瘍。或隨胃腸蠕動進入十二指腸、空腸、回腸、到達回盲部。經沈陽市大眾醫院臨床觀察，對于年齡＜55歲既往無胃、十二指腸手術史、無糖尿病、胃潰瘍或十二指腸潰瘍胃石＜3cm的患者可能自行從腸道排出，但對于老年人，尤其是糖尿病、既往患胃、十二指腸潰瘍或曾行胃、十二指腸手術患者，直徑＞5cm的胃石排出很困難，有時形成腸石，需手術治療。所以胃石診斷一旦明確即應胃鏡下行碎石術。術前向患者交待碎石的方法及術中可能出現的發癥狀，讓患者充分了解治療過程以便放松、配合治療。術前常規給予利多卡因膠漿0.2g口服局麻，精神緊張者可予地西泮10mg肌內注射，進鏡，觀察石頭的大小部位，送進圈套器，應用圈套器將胃石分割成小塊，注入5%的碳酸氫鈉80～100mL浸泡。若石頭較硬者可先行注入碳酸氫鈉浸泡。再分割石頭成小塊。術后禁食4～6h常規給予靜脈滴注H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑，保護胃黏膜治療，同時口服莫沙必利分散片促進胃腸動力，術后患者上腹痛、腹脹、反酸、噯氣癥狀消失。1周后復查彩超，胃內、腸內均未見強回聲光團，復查胃鏡，所有鏡下碎石患者均一次性排石成功。

2 討 論

胃石是指進食某些食物或藥物后在胃內聚集形成特殊的凝固物或硬塊，既不能被消化，也不能順利通過幽門部的異物[1]。胃石易發生在老年、消化不良、糖尿病、胃輕癱、既往有消化性潰瘍、胃大部切除術、迷走神經切斷術和幽門成形術的患者，可能同這些患者胃動力下降胃排空延遲，調節功能下降有關。按胃石的組成成份可將其分為植物性胃石、動物性胃石、藥物性胃石和混合性胃石4種。其中以植物性胃石最為常見。植物性胃石主要由于食入各種難以消化的桿物纖維、水果、蔬菜等與胃酸作用凝集成塊[2]。如柿子中富含高濃度鞣酸果膠，鞣酸有較強的蛋白結合能力，其單體在胃酸環境下聚合并與植物纖維素結合形成鞣酸——纖維素復合物。鞣酸作為黏聚性物質，可阻止柿石溶解。

動物性胃石是由于咽下較多的頭發、獸毛或獸毛制品、難消化的瘦肉等在胃內纏繞或沉積而成[1]。藥物性胃石是長期服用含鈣、鉍等無機化學藥物或制酸藥（如氫氧化鋁凝膠、磷酸鈣）中藥殘渣、中藥丸以及X線造影鋇劑等。這些藥物可直接在胃內沉淀，也可在胃酸作用下形成小結塊與食物殘渣聚結一起形成胃石。混合性胃石是就胃石的主要成分及形成因素而言，由多種成份混合而成。臨床所見多為植物性胃石。

胃石治療方法可保守治療，對于年齡＜55歲既往無糖尿病、胃潰瘍或十二指腸潰瘍胃石＜3cm的患者可口服堿化胃液藥碳酸氫鈉或口服番木瓜酶等，可有助于胃石溶解，使用促進胃腸動力藥，莫沙必利片等促進胃腸蠕動功能，有利于胃石排出[3]。但對于既往患有糖尿病、胃十二指腸潰瘍胃石＞3cm的患者一旦確診胃石即應及早在內鏡下行碎石術，否則有形成腸石可能，尤其易嵌鈍在十二指腸及回盲部或導致穿孔。沈陽市大眾醫院收治的50例患者中其中2例未能及時行碎石術，胃石進入腸道后于回盲部嵌鈍，引起右下腹部劇痛，轉至外科手術治療。手術創傷大、花費高。在本組病歷中我們體全到，早期鏡下行碎石術是一種療效好，安全可靠，操作簡單，付損傷小，患者易于接受的治療方法。

[1] 于皆平,沈志祥,羅和生.實用消化病學[M].2版. 北京:科學出版社,2007:402.

[2] 何晉德,劉玉蘭.消化系統疾病[M].北京:中國醫藥科技出版社,2007:111.

[3] 鄧立功.急性胃石內鏡下取出1例[J].中國醫藥導報,2008,5(19):130.