超聲在膀胱癌診治中的價值

李衛丹

黑龍江省牡丹江市腫瘤醫院（157009）

超聲廣泛應用于泌尿系統疾病的檢查，尤其是膀胱腫瘤的篩選及隨訪的重要手段。本文就經手術病理證實的膀胱癌的彩色多普勒超聲表現進行回顧分析，探討彩色多普勒超聲在膀胱癌診治過程中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者38例，男33例，女5例，年齡21～82歲，平均（59.7±0.7）歲，牡丹江市腫瘤醫我院門診和住院患者，有間歇性無痛性血尿病史35例，常規體檢2例，肝癌轉移1例，并經膀胱鏡活檢或手術病理證實。

1.2 方法

超聲檢查儀器采用美國Philips IU22及Acuson-Aspen彩色多普勒超聲診斷系統，探頭頻率分別為2～4MHz及3～5MHz。患者適度充盈膀胱，在膀胱區域作多方位連續掃查，檢測膀胱占位性腫物的部位、個數、大小、形態、內部回聲、基底部浸潤情況;觀察周圍前列腺及輸尿管下段開口處有無病灶，再觀察病灶內有無彩色血流信號，記錄其最大血流速度（PSV）及血流阻力指數（RI）值。

2 結 果

本組38例患者中，單發者29例，多發者 9例，其中1例為多發膀胱癌術后復發。腫塊位于三角區 26例，側壁 15例，頂部 3例，與膀胱鏡及手術病理對比，診斷符合率94.7%，漏診 1例，為膀胱頂部2mm小腫塊，誤診1例，為膀胱內凝血塊。38例中共有31例腫塊內顯示血流信號，呈星點狀、短棒狀，內可測及動脈流速曲線阻力指數0.45～0.71。腫塊內血流檢出率為81.6%。

3 討 論

膀胱腫瘤為泌尿系統的高發腫瘤，在男性老年患者中發病率呈上升趨勢。早期發現、正確定位和定性診斷，有利于制定正確的治療方案，獲得更好療效。超聲因其便捷、無創傷、價廉、可重復性高、定位準確、靈敏度高等優勢，不但成為膀胱腫瘤篩查及早期診斷的首選方法，而且在整個治療及隨訪預后過程中，是觀察的重要手段[1]。

本組應用彩色多普勒超聲能敏感地顯示腫塊細小血流信號，可不同程度地提高膀胱癌的檢出率，提高了超聲診斷水平，對于腫塊內血供豐富，特別對有多彩湍流及較粗動脈血管伸入的，可作為膀胱癌診斷的參考依據。本組資料顯示，38例中共有31例腫塊內顯示血流信 號，腫塊內血流檢出率為81.6%。

隨著超聲儀器性能的優化以及操作技能的進步，超聲對微小腫瘤的檢出更為靈敏。但在操作過程中，仍要務必對充盈的膀胱進行全方位縱、橫、斜的依次掃查，并轉動探頭，或配合體位移動，避免遺漏。與膀胱鏡及手術病理對比，診斷符合率94.7%，與文獻報道相符。三角區的小腫瘤與膀胱炎性增生組織常常難以區別，盡管膀胱炎性增生組織體積較小、形態規則、膀胱壁連續性好，但與表淺型膀胱癌鑒別最終還需膀胱鏡病理活檢[2]。輸尿管開口處輸尿管黏膜脫垂有時也會誤認為膀胱腫瘤，輸尿管黏膜脫垂與輸尿管相連，團塊回聲光滑，在膀胱暗區中有飄動感，CDFI顯示頂端有噴尿現象，仔細鑒別，應該可以區分。膀胱三角區腫瘤還需與前列腺病變鑒別，在操作中須仔細掃查。前列腺來源回聲偏低，前列腺包膜不明顯，境界不清。膀胱腫瘤首先破壞膀胱壁，雖與前列腺有重疊現象，前列腺仍可見完整包膜。膀胱腫瘤與膀胱凝血塊有時易于混淆，但凝血塊的特點是結構較松散，有時加壓后形態發生改變，重要的是治療后短期內聲像圖改變明顯[3]。實際工作中應明確與下列疾病進行鑒別診斷：

超聲診斷膀胱癌，術前準確了解膀胱癌的大小、位置、數量，估計腫塊浸潤的程度，對臨床擬訂相應的治療方案和判斷預后具有重要意義。臨床上用于診斷膀胱癌的方法較多，例如膀胱鏡檢查、膀胱造影、CT、靜脈尿路造影、超聲等，相比之下，超聲檢查經濟簡便，無創傷、無痛苦、可重復性強，可早期診斷，指導治療，評估預后，是目前臨床公認的最有價值的首選影像學檢查方法。但是經腹壁檢查，對膀胱頂部、前壁及沿膀胱壁彌漫性生長的腫塊容易遺漏，本組漏診1例，應結合膀胱鏡進一步檢查[4]。

超聲對膀胱癌的分期當經腹壁檢查不能清晰分辨膀胱壁層次時，可減低總增益，使腫塊回聲消失后，如果基底部膀胱壁的回聲仍清晰、完整、平滑、連續性好為T1期；如基底部回聲減低、模糊、或隱約可見小缺損為T2期；如基底部膀胱壁隨之消失，缺損明顯，為T3或T4期。如果聲像圖顯示膀胱壁輪廓外有與腫塊相連的低回聲區，或發現盆腔淋巴結腫大則肯定為T4期。更簡便的辨別方法是若腫塊附著處膀胱壁回聲帶明亮、光滑、整齊、連續，表示腫塊為淺表型；反之，若附著處膀胱壁回聲帶不明顯，零亂、不齊或缺損，則為浸潤型。腫塊的大小與分期無密切關系，彌漫性生長的腫塊雖小而分期高，細蒂的乳頭狀瘤有時較大而分期卻低[5]。

超聲檢查在膀胱癌的篩選、早期診斷、評估腫瘤分期、確定治療方案、術后跟蹤隨訪、評價預后等診治過程中發揮了重要作用。當然膀胱鏡及CT等多種檢查聯合應用，更提高了膀胱癌的確診率及療效，但超聲的無創、可靠、易重復等優勢在膀胱癌診治中有相當價值，仍為首選的檢查方法。

[1] 徐智章.現代腹部超聲診斷學[M].北京:科學出版社,2001:382.

[2] 陳惠莉,許小云,杜聯芳,等.二維及彩色多普勒超聲對膀胱癌診斷的應用價值[J].中國超聲診斷雜志,2004,10(5):759-761.

[3] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京:科學技術文獻出版社,2003:1198-1202.

[4] 石美鑫.實用外科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:2428-2434.

[5] 劉中國,劉中文.B超診斷膀胱癌的臨床價值探討[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(1):86-87.