宮內置節育器后異常出血的防治

許延萍

遼寧省寬甸縣中心醫院婦產科（118200）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年7至2008年7月對寬甸縣中心醫院門診要求置器避孕無手術禁忌證的婦女406例，隨機分為服藥組200例，對照組206例，年齡20～45歲孕1～3次，以往置器次數為0～2次。

1.2 方法

①置器時間于月經干凈后3～7d，正常產后42d，惡露干凈，B超示子宮恢復正常，會陰無異常，中期引產正常轉經后，自然流產轉經后，子宮恢復正常。剖宮產半年后，子宮恢復正常。人工流產正常月經后也可立即上環。②環的類型及大小，以宮內銅型節育器首選。嚴格按宮腔大小選擇節育器的型號，以往帶器妊娠或脫落情況選擇銅型節育器，TCU220C，TCU380A，活性不銹鋼環形節育器。③服藥方法：服藥組節育器放置后立即開始口服維生素C 200mg 3次/d，維生素E 100mg 1次/d連用5～7d，以后每次月經來潮后第1天開始服藥連用7d。共用6個周期。分別于置器后1、3、6、12個月進行隨訪。記錄月經及陰道有無流血情況。

2 結 果

觀察標準：經量較置器前增加1倍，經期較前延長48h為經期延長，月經間期出現少量出血，經間點滴出血，觀察結果：月經量增多，經期延長發生在放置IUD后1個月，用藥組分別為8、10例，對照組分別為44、48例，置IUD后3個月，用藥組分別 為4、6例，對照組分別為24、26例，放置IUD后6個月，用藥組分別2、4例，對照組14、16例，12個月后用藥2、2例，對照組4、6例，用藥組有3例經間點滴出血，對照組有10例。

3 討 論

放置節育器后異常出血易發生于放器后半年內，多發生于置器后3個月內[1]。過去人們認為其原因可能由于節育器壓迫子宮內膜，出現表淺潰瘍或內膜壞死所致。目前的觀點是：除此之外，可能因子宮內膜纖維蛋白溶酶活性增強，使血液凝固受陰所致。也可能是子宮內膜受節育器機械損傷和異物刺激后釋放過多的前列腺物質，使局部血管擴張，通透性增強，并抑制血小板的凝集，導致子宮異常出血。此外，節育器也可能使子宮收縮的壓力和頻率增加，也是出血的可能。維生素C[2]也是一種抗氧化劑，可以加速傷口愈合及體內解毒，抗壞血病，能降低毛細血管通透性，促進血液凝集，增加免疫力，預防病毒和細菌感染，促進Ca2+、Fe2+吸收預防貧血，它又是維生素E的穩定劑，可以協助和加速維生素E的抗氧化作用。本組顯示維生素C、維生素E按劑量服用，可防治宮內放環后異常出血，方法簡便，可長期服用，無毒副作用，效果明顯，可作預防及治療放置環后異常出血。如效果不明顯，應檢查有無與出血有關的全身性疾病，其次應檢查節育器有無變形或位置不正常。若檢查無異常，可配合止血藥治療。若經2～3個月月經周期治療無效，應取出環改用其他避孕方法。

[1] 金恩琪.宮內節育器副反應探討[J].生殖與避孕藥,1991,11(1):69.

[2] 陳冠容.老藥新用[M].北京:人民衛生出版社,1993.