尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折27例觀察

薛 根

江蘇省蘇州市吳中區東山人民醫院骨科（215107）

肱骨髁間骨折是一種嚴重的關節內骨折，復位固定困難，為臨床治療最困難的骨折之一，目前對肱骨髁間骨折趨向于手術治療[1,2]，手術過程中手術入路的正確選擇是使患者獲得良好的術后功能重要因素之一。本文對蘇州市吳中區東山人民醫院自2002年6月至2006年6月期間收治的27例肱骨髁間骨折的患者采用尺骨鷹嘴截骨入路術式進行治療，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者27例，其中男18例，女9例，年齡19～44歲，平均30.5歲，左側16例，右側11例，因車禍致傷18例，跌傷7例，其他傷2例，按AO分型屬B1型12例，B2型13例，C1型2例，傷后至手術時間為1h～2d。

1.2 方法

采用臂叢神經阻滯麻醉，患者仰臥，常規消毒鋪巾。取肘后正中切口，以鷹嘴為起點，在尺骨鷹嘴尖2.5cm處采用電鋸倒“V”形尺骨鷹嘴截骨，截骨平面位于尺骨滑車切跡中點，尺骨近端向上翻起肱三頭肌及鷹嘴截骨塊，充分顯露內外髁及滑車，沿關節囊背外側緣切開關節囊，向近側翻轉，清除瘀血，暴露肱骨遠端。充分了解骨折及組織損傷情后，復位和固定髁間骨折，采用克氏針臨時固定后，然后再處理髁上骨折，鷹嘴截骨塊一般用克氏針加鋼絲張力帶固定，術中使用C型臂X線機透視，以了解骨折復位固定情況，術畢一般放置負壓引流，術后將患肢以石膏托固定于屈肘90°，常規應用抗生素7～10d，患肢作石膏固定3周左右，去除石膏后無痛性主動活動肘關節，輔以被動活動。

2 結 果

術后本組27例患者均獲得隨訪，隨訪時間為6個月～3年，平均2.5個月。術后功能按JOA評價法為標準評定[3]：尺骨鷹嘴截骨入路術式：優21例（21/27），占77.8%；良5例（5/27），占18.5%，一般1例（1/27），占（3.7），優良率為96.3%。

3 討 論

肱骨髁間骨折是嚴重的肘部創傷，骨折端錯位明顯，肱骨遠端呈扁平狀，肱骨髁間骨折多伴有肱骨滑車、肱骨小頭的移位和旋 轉，關節面完整性遭到破壞，且常伴有關節囊和軟組織廣泛撕裂，手法復位難以達到滿意效果[4]，而且長時間固定易導致肘關節僵硬，臨床上處理較困難，恢復關節面的平整及關節功能，減少關節粘連僵直及骨性關節炎的發生，對保證患者在日常生活中工作學習至關重要，目前多主張手術治療，治療過程中手術入路的選擇是影響術后肘關節功能恢復的關鍵因素之一[5]。尺骨鷹嘴截骨入路是最常用的方式[6]，術中將尺骨鷹嘴及肱三頭肌向近端翻轉，去除對肱骨遠端的遮擋，可以充分暴露骨折斷端，可以在直視下進行骨折塊的復位與固定，骨折整復更加方便、容易，并在側副韌帶連續性完整的情況下可直接觀察肱骨遠端前方關節面的損傷情況，有利于關節面的解剖復位，有利于提高手術效果[7]，而且復位后不論采取張力帶或螺釘固定，都安全可靠，可避免了肌肉損傷的并發癥。采用尺骨鷹嘴截骨術式可避免損傷肱三頭肌而帶來術后伸肌滑動裝置與肱骨遠端的粘連，減輕了術后肘關節僵硬程度；術后可以早期進行功能鍛煉，內固定可靠時術后可在3～7d開始進行關節功能鍛煉。有效地防止了關節粘連和僵硬，直接促進了骨折的愈合，而且本術式手術簡便易行。但經鷹嘴截骨入路不足之處需將尺骨鷹嘴切斷再予克氏針張力帶固定，會增加骨折創傷，還可導致尺骨鷹嘴不愈合，同時術中截骨時要注意保護關節面，復位要準確，可用克氏針張力帶固定，避免影響療效。本組經“V ”形鷹嘴截骨入路者術后按JOA評價法為標準評定，優21例（21/27），占77.8%；良5例（5/27），占18.5%，一般1例（1/27），占（3.7%），優良率為96.3%，未見不愈合病例發生。術后早期功能鍛煉相當重要，功能鍛煉是關節內骨折患者防止關節纖維化和關節僵硬恢復關節功能的關鍵[8]，我們建議患者以主動鍛煉為主。注重在功能范圍內鍛煉后加大肘關節活動范圍，避免強力被動活動及麻醉下行手法操作，骨折固定可靠者，術后可以用石膏固定l周，即可做輕柔的主動和被動練習。

[1]韓景全,呂福潤,楊存虎.尺骨鷹嘴“V”形截骨入路治療肱骨髁間骨折[J].內蒙古醫學雜志,2009(7):876-877.

[2]高真國,湯紹濤,阮慶蘭.經尺骨鷹嘴截骨入路Y形鋼板固定治療肱骨髁間骨折[J].臨床急診雜志,2009(4):250-251.

[3]楊文峰,吳杰,楊兵.經尺骨鷹嘴截骨治療肱骨髁間骨折12例[J].浙江實用醫學,2009(3):245-246.

[4]唐緒軍,周傳凱,王曉梅,等.鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨髁間骨折[J].中國骨傷,2009(5):331-333.

[5]黃銘圖,徐奎,黃永光,等.經尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折35例[J].廣西醫學,2009,31(3):381-382.

[6]文會龍,夏榮華,黃小斐,等.尺骨鷹嘴截骨雙鋼板法治療肱骨髁間骨折[J].中國醫藥指南,2009,7(7):92-93.

[7]李玉寶,王曉燕,辛躍,等.經尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折[J].中醫正骨,2009,21(1):43-44.

[8]王勇,程仙甫,馬曉泉,等.經尺骨鷹嘴截骨入路治療閉合性肱骨髁間骨折[J].臨床醫藥實踐,2009,18(2):127-128.