老年人用藥特點及注意事項

王寶珍

黑龍江省雞西市雞冠區醫院（158100）

老年人由于身體各器官功能的改變，用藥后的藥效學與藥動學也有變化。所以在給老年人用藥時需要特別注意，這樣才能使老年人的藥物治療更安全有效。

1 老年人患病的特點以及藥動、藥效學方面的特點

1.1 老年人患病的特點

①起病隱匿，癥狀多變；②病情難控，惡化迅速；③多種疾病，集于一身；④意識障礙，診斷困難；⑤此起彼伏，并發癥多。

1.2 老年人藥動、藥效學方面的特點

老年人在藥物的吸收、分布、代謝、排泄等藥動學方面也有自身的特點，如吸收緩慢，分布容積降低，代謝時間延長，排泄時間也比較緩慢。老年人對一些中樞神經系統藥物敏感性增高，對抗凝血藥物的敏感性也增高，對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高，對腎上腺素β受體激動藥與拮抗藥的敏感性降低。

2 老年人用藥的注意事項

基于以上原因可以知道，老年人用藥一定要從以下幾個方面加以特別注意。

2.1 不用或少用藥物

老年人有很多不適可以通過生活調理來消除，不必急于求助于藥物。老年人除急癥或器質性病變外，一般應盡量少用藥物。老年人用藥原則是：應用最少藥物和最低有效量來治療。一般合用的藥物控制在3～4種，因為作用類型相同或不良反應相似的藥物合用在老年人常更容易產生不良反應，例如抗抑郁藥、抗精神病藥、抗膽堿藥、抗組胺藥均有抗膽堿作用，它們的作用可相加而產生不良反應，出現口干、視力模糊、便秘、尿潴留和各種神經精神癥狀。鎮靜劑、抗抑郁藥、血管擴張藥、利尿藥均可引起老年人的體位性低血壓，故也盡量不要合用。

2.2 合理選擇藥物

根據老年人的生理特點，合理選擇下列藥物。

2.2.1 抗菌藥

由于致病微生物不受人體衰老的影響，因此抗菌藥物的劑量一般不必調整，但需注意老年人生理特點，其體內水分少，腎功能差，容易在與青年人的相同劑量下造成高血藥濃度與毒性反應。對腎與中樞神經系統有毒性的抗菌藥物，如鏈霉素、慶大霉索，應盡量不用，此類藥更不可聯合應用。

2.2.2 腎上腺皮質激素

老年人常有關節痛，如類風濕性關節炎、肌纖維炎(風濕)，因而服可的松類藥。而老年人常患有骨質疏松，再用此類激素，可引起骨折和股骨頭壞死，特別是股骨頸骨折，故應盡量不用，更不能長期大劑量用藥，如必須應用，須加鈣劑及維生素D。

2.2.3 解熱鎮痛藥

如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，容易損害腎臟；而出汗過多又易造成老年人虛脫。

2.2.4 利尿藥

利尿藥雖可以降壓，但不可利尿過猛，否則會引起有效循環血量不足和電解質紊亂。噻嗪類利尿劑不宜用于糖尿病和痛風患者。老年人在降壓過程中容易發生直立性低血壓，應注意觀察血壓變化，不能降得太低或過快。最好不用利血平，因其能加重老年人的抑郁癥狀。老年人利尿降壓宜選用吲達帕胺。

2.3 選擇適當的劑量

用藥個體化是當今藥物治療的重要原則，對老年人尤其如此。一般來說，老年人初始用藥應從小劑量開始，逐漸增加到最合適的劑量，每次增加劑量前至少要間隔3個血漿半衰期。假如用到成年人劑量時仍無療效，則應該對老年人進行治療濃度監測，以分析療效不佳的原因，根據不同情況調整給藥次數、給藥方式或換用其他藥物。這樣的劑量原則，對主要由原型經腎臟排泄的藥物、安全性差的藥物以及多種藥物同時合用更為重要。

2.4 藥物治療要適度

老年人高血壓大多數有動脈粥樣硬化的因素，使血壓降至135/85mmHg左右即可，如更低會影響腦血管及冠狀動脈的灌注，甚至誘發缺血性腦卒中。室性期前收縮如控制到完全消失，勢必要用大劑量抗心律失常藥，這類藥都有較大的不良反應。能控制到偶發室性期前收縮2～3次/分，則適可而止。患急性疾病的老年人，病情好轉后應及時停藥，不要長期用藥。

2.5 注意藥物對老年人其他疾病的影響

老年人常患有多種慢性病，例如同時患有青光眼、男性前列腺增生、中樞神經疾患，而在老年人中樞神經疾患的藥物治療中，有不少藥物具有抗膽堿作用，如不加注意，可引起尿潴留和青光眼惡化。

2.6 提高老年人用藥依從性

老年人依從性差有許多原因，如缺乏護理人員與親友的監督；患者行動不方便；有時老年人打不開包裝容器；老年人理解、記憶力差，視力不佳，聽力減退；藥物標記不清晰；更重要的原因是患者同時應用多種藥物，特別是外形相似的藥物，常常造成服錯藥。臨床研究發現依從性差與年齡無關，而與用藥品種多少密切相關，即用藥品種越多，依從性越差[1]。

依從性差導致藥物的療效明顯降低，可使病情加重與惡化，需要更大的劑量或更強的治療藥物，從而出現嚴重毒性。提高老年患者用藥的依從性，有以下幾個方面值得注意：①老年患者的治療方案應盡可能簡化，便于患者領會接受；并要耐心向患者解釋清楚，必要時寫出簡單明了的說明。盡量應用每日1次的給藥方案，如抗精神病藥睡前1次服用，利尿藥早晨1次服用；如需要每日2～3次，可以結合患者的進食或其他活動，使患者易于記住與執行。②藥物制劑以糖漿劑或溶液劑較好。因為片劑或膠囊劑有時難以吞咽。③藥物的名稱與用法應寫清楚，難記的名稱可用形袋化的顏色、編號或名稱來代表。④藥瓶要便于打開使用，剩余的藥品要妥善保管，過期的藥品不可使用。⑤家屬、親友、鄰居應對患老年性癡呆、抑郁癥或獨居的老年患者用藥進行監督。

[1]中國執業藥師協會組織編寫.2007年度全國執業藥師繼續教育教材[M].北京:中國中醫藥出版社,2007.