糖尿病健康教育的對象、內容和程序

裴冬輝

隨著我國人口老齡化的進一步加劇、生活方式的改變和生活水平的逐步提高以及醫學的迅猛發展，糖尿病患者數量正在迅速增加。糖尿病已經成為嚴重危害人類健康的重大公共衛生問題，是僅次于心腦血管病和惡性腫瘤的第三殺手。中國成年人糖尿病的發病率已由十幾年前的1%增長至目前的2.5%，并以每年1‰的速度遞增，居世界第2位[1]。在糖尿病的病因中，有很多與行為和生活方式有關，而健康教育的目的在于通過信息傳播和行為干預幫助個人和群體采納有利于健康的行為和生活方式[2]，因此，健康教育在糖尿病的預防和治療效果中是很重要的。為此，筆者將糖尿病患者健康教育的對象、內容和程序總結如下。

1 健康教育的對象

1.1 患者及其家屬

一項對糖尿病患者的疾病知識掌握情況的調查結果顯示，住院患者有42.0%～80.0%，門診患者有30.0%～40.0%，能回答出60%以上的問題[3]。而通過對患者家屬開展健康教育，可以起到監督患者的作用。因此，患者及其家屬是糖尿病健康教育的主要對象。

1.2 社會人群及其高危人群

第一級預防和第二級預防可以起到預防糖尿病發生和早期發現、早期診斷和早期治療糖尿病患者的目的。因此，社會人群是糖尿病健康教育的對象，尤其是高危人群。《中國糖尿病防治指南》認為，糖尿病的重點篩查人群包括10類：①年齡≥45歲；②體質量超過正常的115%或體質量指數（BMI）≥25者；③有糖尿病家族史者；④以往有糖尿病耐量受損或空腹血糖受損者；⑤有高密度脂蛋白、膽固醇降低或高三酰甘油血癥；⑥有高血壓或心血管病變者；⑦年齡≥30歲的妊娠婦女；⑧有多囊卵巢綜合征的婦女；⑨常年不參加體力活動者；⑩使用一些特殊藥物（如糖皮質激素、利尿劑等）者。

2 健康教育的內容

2.1 對疾病基本知識的認知

應向患者詳細介紹糖尿病的致病原因、臨床表現、分型，并使其了解血糖、尿糖值的變化，常見急慢性并發癥的表現，治療原則，治療效果等。通過提高這些基本知識的知曉率，可以提高健康教育的依從性和患者對醫囑的遵從性。

2.2 心理健康的指導

糖尿病具有病程長、癥狀多、易反復、不易根治等特點，患者常常會出現焦慮、抑郁、恐懼、失望等心理異常的表現。醫務人員要主動與患者溝通，教會患者如何應對應激源，爭取患者家屬積極的配合，使患者保持最佳的心理狀態來配合藥物和非藥物治療，提高治療效果。

2.3 飲食治療的指導

飲食療法是糖尿病的重要基礎治療措施之一，是控制疾病，預防并發癥至關重要的一步。控制總熱量是糖尿病飲食治療的首要原則[4]，其次是合理營養。必須根據患者的標準體質量和勞動強度，制定其每日所需總熱量，在限制熱量的前提下，以高碳水化合物（占總熱量的50%～60%）、低脂肪（占總熱量的20%～25%）、適量蛋白質（占總熱量的10%～20%）為宜。因可溶性膳食纖維在腸道內形成凝膠后，可減慢碳水化合物的吸收，降低血糖水平，改善葡萄糖耐量，所以，應在正常膳食基礎上應增加可溶性膳食纖維的攝入量，建議攝入量為35～40g/d。應提倡食物品種多樣化，粗細搭配，限制飲酒，食鹽控制在每日5～6g以下。注意補充維生素和礦物質，防止并發感染和酮癥酸中毒。三餐宜定時定量，三餐分配以1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3為宜。避免隨意增減食量，隨身攜帶零食，以備急用。

2.4 體育鍛煉的指導

適當的、有規律的體育運動可促使肌肉組織對的糖的利用，使血中的胰島素水平下降，直接或間接控制血糖。運動療法宜遵循個體化原則和由輕到重、循序漸進的原則。可以采用練氣功、太極拳、散步等運動方式，提倡有氧運動，最好的運動是步行；運動時間一般選在餐后60～90min，以持續20～30min為宜，每日1次或每周3～4次，注意運動中和運動后的感覺。運動時合適的心率（次/min）=170-年齡，并以感覺舒適為宜。如出現不適，及時停止運動并采取措施。運動要注意適量、持續和注意安全，避免低血糖發生，可隨身攜帶糖果、餅干等，老年患者更要嚴格掌握運動指征。

2.5 藥物治療的指導

指導患者掌握降糖藥的口服時間及藥理作用，不良反應及注意事項。要按時按量，不可隨意增減藥量，并定期復查肝功能。現在主張早期應用胰島素，但應注意胰島素的作用、注射時間、方法、部位的選擇以及儲存方法。要正確使用胰島素，必須掌握“三準一注意”原則：即時間準、劑量準、劑型準，注意輪流更換注射部位，防止注射部位皮下脂肪萎縮或增生。注射時間一般在餐前30min，并且定時定量進餐，防止低血糖。注意妥善保管藥物，溫度適宜，不可＜2℃或＞30℃，避免日光照射或劇烈晃動。

2.6 并發癥預防的指導

糖尿病并不可怕，可怕的是其并發癥，其并發癥是患者致殘致死的主要原因。預防感染、合理用藥、合理飲食、適量運動、減少精神壓力、加強血糖監測、注意清潔等，可以預防并發癥[5]。所以，應向患者及家屬介紹急慢性并發癥的誘因，癥狀和體征，定期監測血糖、血壓、血脂和體質量變化，定期檢查眼底、腎臟、血管狀態等。

3 健康教育的程序

糖尿病健康教育由評估、診斷、計劃、實施和評價5個基本步驟組成。

3.1 評估并確定健康教育對象的教育需求

必須調查人群中糖尿病的患病率水平，從患者及其家屬和社會人群的年齡、文化程度、職業、社會心理、社區資源等方面，評估人群尤其是患者及其家屬的教育需求，制定切合實際的健康教育計劃，并以采取適當的方法開展健康教育活動。

3.2 制定健康教育目標

醫務人員要與健康教育對象共同制定健康教育目標，既應包括教育的近期目標和中期目標，還應包括遠期應達到的目標。

3.3 選擇健康教育方法

應根據教育對象的特點、社區資源等具體情況，采取因人施教的教育方式，可應用以視覺為主、聽覺為主和觸覺為主的方法，綜合多種感官刺激，講解糖尿病健康教育的內容。

3.4 執行健康教育計劃

在健康教育過程中，不僅要注重個體化健康教育，更要注意患者及其他教育對象的反應，實施雙向化施教，保持教育的持續性。執行過程中，涉及制定時間表、質量控制、配置所需設備和材料等環節。

3.5 健康教育效果的評價

包括過程評價、效應評價和效果評價。評價的目的在于確定計劃是否達到預期目標，同時為及時修正和完善健康教育計劃提供決策依據。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2004：787-814.

[2]傅華.預防醫學[M].4版.北京：人民衛生出版社,2004：109.

[3]史素玲,寇麗霞,丁雅芳.醫院糖尿病患者健康知識需求對比研究[J].護理學雜志,2003,18(8)：627-628.

[4]劉靜.糖尿病的健康教育[J].中國療養醫學,2007,16(12)：723-724.

[5]沈犁.糖尿病患者的急性并發癥及其預防[J].中華護理雜志,2006,41(10)：959-960.