先天性尿道下裂的護理

王秋娟

吉林省大安市舍力鎮中心衛生院（131320）

尿道下裂是泌尿男性生殖系統較為常見的一種先天畸形，因胚胎發育過程中的障礙，尿道溝未能完全閉合到陰莖頭部，而形成尿道下裂。沒有閉合形成正常尿道部分的海綿體變成纖維帶，牽拉阻莖頭，引起不同程度的陰莖下曲，臨床上按尿道口部位分為陰莖頭型、陰莖型、陰莖陰囊型及會陰型。一般行手術治療，目的是矯正陰莖下彎，使尿道口盡量接近正常位置，矯治手術復雜，治療及護理上困難，我院治療先天性尿道下裂34例，成功率達96.5%，就其護理體會介紹如下。

1 臨床資料

34例中，陰莖頭型4例，陰莖型8例，陰莖陰囊型16例，會陰型6例；年齡3～5歲4例，6～13歲26例，14歲以上4例；手術治療方法：Ⅰ期矯正、Ⅱ期成型術3例，膀胱黏膜代尿道Ⅰ期成型術24例，皮條埋藏發4例，陰囊血管蒂皮瓣修復尿道Ⅰ期成型術3例，30例均Ⅰ期治愈出院。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

尿道下裂均伴有不同程度的陰莖下彎，尤其是會陰型的患者與正常人有更明顯差異。他人歧視態度及父母對患兒的焦慮心情會影響其心理狀態。尿道下裂患者在幼兒組還看不出情緒異常，但大齡兒，一般在6歲以上患者，因生理發育與正常人不同，心理狀態逐漸變得復雜，總覺得低他人一等，表現悲觀寡言，連上廁所也左右為難，個別年齡大的住院后又擔心治療效果及其將來的性功能，針對以上患者存在的心理狀態，作為一名護士應態度熱情，言語親密，尊重并關心他們，主動同他們談心，并向其講明，這種病在我科已治療多例，均效果滿意，解除其思想負擔，增強其治療疾病的信心，以取得他們的信任與合作。

2.1.2 術前準備

我們主張術前3日開始作每日外陰部肥皂水清洗，手術當日用1/1000新潔爾滅溶液擦洗10min，以獲得清潔的術野。術前2日讓患者少吃渣流食，術前晚用肥皂水清洗灌腸，使腸道相對情節，防止因麻醉后肛門括約肌松弛，術中排便污染術野，可以減少術后腸脹氣，也使胃腸功能早期恢復，便于術后進食。術前預防性應用抗生素，手術室創面可能維持一定的血藥濃度。

2.2 術后護理

2.2.1 全面觀察病情

矯治先天性尿道下裂手術常用全身麻醉，術后受麻醉的影響并未消除，此時期患者保護性反射尚嫌不足，有其潛在的危險性，因此必須全面觀察病情，應每30min測量脈搏、呼吸、血壓一次，直至手術后6h。常規注意體溫變化，術后體溫呈吸收熱型，3日后即趨下降，若體溫逐漸升高即預示切口有感染可能，應即報告醫師檢查處理傷口，以免感染，影響新移植膀胱黏膜及轉移皮瓣的成活。

2.2.2 切口及龜頭血循環的觀察

密切觀察切口，敷料及龜頭血循環，對其變化及時處理，是先天性尿道下裂手術成敗的關鍵之一。我科首例膀胱黏膜代尿道Ⅰ期成型術治療先天性尿道下裂未獲成功，總結護理方面的教訓是由于護理不細心，觀察病情不及時，切口敷料滲濕，未及時更換，而致切口感染，后形成尿瘺。

這次失敗的原因是護理經驗不足，同時也使我們認識到護理工作的重要。為此，我們學習了先天性尿道下裂的術后護理及有關泌尿外科的基礎護理，吸取教訓，總結經驗，而后尿道下裂手術再無一例尿瘺出現。具體措施為：密切觀察切口變化，敷料包扎滲出情況及龜頭血循環，對術后出血，滲液及是否感染能及時發現，及時處理。我們采取術后3d更換敷料，用生理鹽水棉簽輕輕試凈切口及導管周圍的滲出及分泌物，以減少對切口刺激，預防切口感染，若敷料滲透應及時更換外層敷料，并查明滲出過多的原因，向醫師報告，對膀胱黏膜代尿道的切口們應適當加壓包扎，可以減小組織間隙，防止組織滲出水腫，利于組織修復愈合，對滲出物及分泌物避免用刺激藥液擦洗。此外，應密切觀察龜頭血循環，因陰莖系軸樣器官常因包扎不當，或陰莖水腫、勃起等因素，影響或阻斷血液循環，造成切口營養障礙，繼發感染或出現壞死。

2.2.3 導管護理

先天性尿道下裂矯治術后，常規留置膀胱造瘺管及尿道內支架導管，以避免尿液進入尿道內而刺激新建尿道部分及氣口。新建尿道內常放置直徑為3～4mm的硅膠管，以支撐新建尿道維持一定形態，引流滲出液，分泌液及部分進入尿道內的尿液，消除積液，避免刺激和感染。但之家導管與外界相通，也是細菌侵入的途徑。為此我們制作一金屬支架，用其在切口周圍形成一空間，避免導管及切口與被褥接觸，既能保暖，又不受壓，從而減少感染機會，維持新建尿道及陰莖矯正形態，利于管道引流，便于觀察與護理。術后7～9d拆除切口縫線，9～11d后去除支架導管，然后間斷夾閉膀胱造瘺管，訓練膀胱機能，利用尿道排尿。初次排尿多疼痛，訓練幾日后即能通暢，且射程變遠。某些患者可出現包皮周圍腫脹，影響排尿，即放開造瘺管，待腫脹消失后再次訓練，直至通暢，無不適感后，去除造瘺管，對針孔樣尿滲，不必處理，多能自愈。排尿后應鼓勵患者多飲水，尿量多，也利于新建尿道修復并起到沖洗擴張尿道作用，減輕粘連狹窄。

2.2.4 藥物應用

尿道下裂矯治術后，常用鎮靜、催眠藥物，讓患者處于安靜狀態，避免哭鬧，躁動，或因疼痛等刺激，陰莖勃起，造成新建尿道移位，切口撕裂，出血。用藥要適量，并酌情延長或縮短用藥時間。常規應用止血藥物減少滲血。足量抗生素，用以維持以內一定血藥濃度，預防或控制感染。

2.2.5 飲食護理

術前的腸道準備，利于術后胃腸功能早起恢復，大部分患者術后6h即能進飲食，予以少渣高蛋白，高維生素易消化流質，為切口愈合提供足夠能量及營養，并可防止便秘，做到定時排便。