術(shù)中查對(duì)的護(hù)理體會(huì)

孫 麗 胡克瑩

安徽省淮南市朝陽(yáng)醫(yī)院手術(shù)室（232001）

“質(zhì)量就是生命”，手術(shù)室是外科治療、搶救的重要場(chǎng)所，人員復(fù)雜，工作節(jié)奏快，各種意外情況多[1]。查對(duì)制度是保障患者安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施[2]。

1 常見(jiàn)的由于查對(duì)不嚴(yán)而導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)事故

1.1 異物遺留在體腔

物品清點(diǎn)馬虎，操作不當(dāng)致器械損傷或縫針丟失等。

1.2 手術(shù)患者和手術(shù)部位的錯(cuò)誤

患者同時(shí)接入手術(shù)室查對(duì)不嚴(yán)，部位核對(duì)不嚴(yán)。曾有不少報(bào)道；張三接成李四，左腎切成右腎。

1.3 輸血、輸液及用藥引起的錯(cuò)誤

輸錯(cuò)藥、取錯(cuò)血、血型不合等導(dǎo)致嚴(yán)重差錯(cuò)事故發(fā)生。

1.4 手術(shù)標(biāo)本保管引起的錯(cuò)誤

標(biāo)本丟失，未及時(shí)固定標(biāo)本而影響取材，標(biāo)本名稱與標(biāo)本不符。

2 查對(duì)實(shí)施方法

2.1 患者的接送及入室查對(duì)制度

2.1.1 接患者查對(duì)制

①術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單，填寫(xiě)患者登記本，核對(duì)患者科室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)，并安排手術(shù)間及手術(shù)時(shí)間。②術(shù)晨由專職接送人員根據(jù)手術(shù)前通知，持手術(shù)接送卡到手術(shù)科室接患者，與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)）行“三問(wèn)三查”核實(shí)[3]：即“問(wèn)人名、問(wèn)病名、問(wèn)手術(shù)名，”“查病歷、查身體、查攜物，”并帶好手術(shù)所需其他物品（病歷、X線片等），把好手術(shù)第一關(guān)。

2.1.2 入室查對(duì)制度（嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)）

值班護(hù)士接患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)再次查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、術(shù)前診斷、麻醉方式、手術(shù)名稱及部（上下左右）；查配血報(bào)告及術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等，正確無(wú)誤后接入手術(shù)間。麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)間再次核對(duì)并填寫(xiě)手術(shù)患者核對(duì)卡。

2.1.3 送患者查對(duì)制度

手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同將患者送回病房。手術(shù)室護(hù)士向病房護(hù)士交接麻醉方式、手術(shù)名稱、輸血輸液及傷口引流情況，查看皮膚及帶回物品等確認(rèn)無(wú)誤后共同簽名。

2.2 術(shù)中輸血、輸液及用藥的查對(duì)

2.2.1 輸血的查對(duì)

①準(zhǔn)備取血時(shí)將輸血單內(nèi)容與患者病歷核對(duì)，輸血前必須二人共同查對(duì)輸血單及病歷，其中包括患者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、患者血型及交叉配血結(jié)果。②核對(duì)輸血單和血袋號(hào)、獻(xiàn)血者血型、血量、采血日期；核對(duì)無(wú)誤后，可以使用，血袋保留至手術(shù)結(jié)束后24h。③輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)。輸血后將輸血袋留置24h，確定未發(fā)生輸血反應(yīng)后，毀形處理[4]。本文作者在一次夜間為一位脾破裂患者急診輸血時(shí)，錯(cuò)把“B”型血取成“AB”型血，在輸血前與麻醉師共同核對(duì)，發(fā)現(xiàn)血型錯(cuò)誤，避免了一起醫(yī)療事故。

2.2.2 輸液、用藥的查對(duì)

①按醫(yī)囑及時(shí)用藥。②用藥前三查七對(duì)：三查即用藥前查、用藥中查、用藥后查。七對(duì)：對(duì)姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、有效期。用藥后立即通知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。瓶裝液體使用前檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)，瓶身有無(wú)裂紋，液體有無(wú)渾濁、絮狀物；袋裝液體檢查包裝袋有無(wú)滲漏。③術(shù)中應(yīng)用抗生素時(shí)必須再次查對(duì)過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果為陰性并與臺(tái)下醫(yī)生或第一助手核對(duì)后方可使用。術(shù)中用藥多為執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須復(fù)述醫(yī)生口頭醫(yī)囑，醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤可給藥，給藥后應(yīng)再?gòu)?fù)述一遍。使用后的空安瓿應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束，經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤方可丟棄。以備查對(duì)。

2.3 手術(shù)物品的清點(diǎn)及查對(duì)

對(duì)手術(shù)中所需器械物品，要求器械護(hù)士準(zhǔn)備有數(shù)，洗手巡回護(hù)士使用清點(diǎn)數(shù)目（手術(shù)前、關(guān)閉胸腹腔前、后共請(qǐng)點(diǎn)3遍）；手術(shù)完畢，器械護(hù)士打包時(shí)再次清點(diǎn)核對(duì)，做到術(shù)后放心[5]。在一次開(kāi)胸外科手術(shù)后，清點(diǎn)物品發(fā)現(xiàn)紗布少了一塊，臺(tái)上、臺(tái)下、胸腔找了一遍沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生批評(píng)護(hù)士清點(diǎn)物品不嚴(yán)要求關(guān)閉胸腔，洗手巡回護(hù)士哭著要求堅(jiān)決不能關(guān)閉，在他們的要求下醫(yī)生重新仔細(xì)翻找胸腔，結(jié)果找到了那塊紗布，當(dāng)場(chǎng)醫(yī)生向護(hù)士道歉，再次避免了一場(chǎng)醫(yī)療事故。

3 概 括

手術(shù)室常見(jiàn)差錯(cuò)事故的原因大部分是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，在執(zhí)行各種操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度而致患者發(fā)生了不必要的傷害。各個(gè)血淋淋的案例告訴我們，全體護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)強(qiáng)烈的責(zé)任心，每月進(jìn)行全面質(zhì)量檢查并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量討論分析會(huì)，將發(fā)生的護(hù)理缺陷及可能發(fā)生的差錯(cuò)苗頭進(jìn)行分析討論，制定整改措施和防范措施，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。只有我們嚴(yán)格執(zhí)行好每項(xiàng)查對(duì)制度，各個(gè)環(huán)節(jié)層層把關(guān)，提高了安全防護(hù)意識(shí)，就會(huì)大大提高手術(shù)室護(hù)理的安全系數(shù)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，保證患者的生命安全。

[1]魏軍,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2006：259.

[2]李君梅.談查對(duì)制度在手術(shù)室的應(yīng)用[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,10(3)：43.

[3]錢(qián)建鳳,孫新華,黃冰等.手術(shù)室門(mén)前交接流程的規(guī)范化[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(1)：71.

[4]馮立,耿淑琴,張桂榮等.如何加強(qiáng)手術(shù)室安全管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(6)：60.

[5]王淑娟,尹淑香,周禪梅.手術(shù)室20年無(wú)差錯(cuò)事故的管理經(jīng)驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(1)：37.