帕金森病患者左旋多巴誘導異動癥的護理及對策

王 穎

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院神經內科（200125）

帕金森病（PD）是一種中老年人常見的神經系統慢性疾病，以黑質多巴胺能神經元變性缺失和路易小體形成為特征。左旋多巴制劑可改善PD患者的癥狀，降低病死率，但長期應用左旋多巴制劑會出現運動并發癥，表現為異動癥和癥狀波動。由于左旋多巴誘導異動癥（levodopa induced dyskinesias，LID）常表現為軀干和肢體的不自主或舞蹈樣動作或肌張力異常，嚴重影響患者的日常生活能力，護理工作者應制定合理有效的護理措施，幫助患者減輕癥狀。

1 LID的病理生理機制及臨床表現

1.1 病理生理機制

有研究顯示[1]，LID的發生與長期左旋多巴治療引起的紋狀體內多巴胺受體長期非生理性、波動性刺激，引起的下游突觸后神經元功能改變所導致的直接通路和間接通路失衡有關。LID其中“劑峰異動癥”最常見，在左旋多巴血漿濃度最高，臨床效益最大時出現。“雙相異動癥”發生在左旋多巴濃度開始上升或開始下降時，而在血藥濃度的高峰時癥狀改善。

1.2 臨床表現

LID是指與左旋多巴治療有關的不自主運動，“劑峰異動癥”的典型表現為舞蹈病樣運動障礙，也可有類似肌張力障礙、肌陣攣或其他運動障礙的表現，嚴重者可表現為“雙相異動癥”，以下肢受累最常見，通常是非對稱的，含肌張力障礙的成分。左旋多巴誘導的異動癥，隨著治療時間的延長呈增高趨勢，異動癥一旦發生，可導致患者心理障礙、跌倒、營養不良、吞咽困難、睡眠障礙，嚴重地影響患者的日常生活。

2 護理對策

2.1 用藥護理

單用左旋多巴時禁止與維生素B6同時服用，后者是脫羧過程的輔酶，可增加腦外的左旋多巴脫羧合成多巴胺，使進入腦內的左旋多巴減少[2]。左旋多巴急性不良反應有惡心、嘔吐、低血壓和意識模糊等，偶爾出現心律失常。LID的發病與左旋多巴劑型、劑量、給藥時間有關[3]。護士應做好藥物指導，督促患者每日按時服藥，堅持長期治療，不可隨意停藥或減量。

2.2 飲食護理

根據患者的年齡和活動量予以足夠的熱量，原則上以高維生素、低脂、適量優質蛋白的容易消化飲食為宜[4]。選擇合適的食物和體位，食物選擇以半流質為宜，注意少量多餐。有嗆咳的患者可取坐位或半坐臥位，頭稍向前傾。臥位患者抬高床頭≥45℃，利于咽下運動，減少誤吸機會。喂食時用湯匙將少量食物送至舌根處，讓患者充分咀嚼，咽下后再喂。鼓勵多進食新鮮蔬菜和水果，攝入足量的水，每天養成定時排便的習慣，防止便秘。

2.3 康復護理

包括上下肢鍛煉、軀干運動、重心移動、步態訓練等運動練習。每次15min，每天3～5次，循序漸進。建議患者選擇散步、慢跑、太極拳等。每次20～30min，每天1～2次，以增強肌力。指導患者練習一些基本功能，如坐下、起立、翻身、手握床欄、筷子等。可進行姿勢步態訓練：患者在行走時身體直立，雙眼平視，上下肢保持協調，動作合拍。邁步時盡量足尖抬起，腳跟先著地，加大步幅，減輕患者臨床癥狀，可根據各年齡段及患者身體情況有計劃的訓練，如上下肢的前屈后伸內旋、外展，起立下蹲。肩部內收外展及擴胸運動，腰部的前屈、后仰，右側彎及輕度旋轉等，循序漸進，提高患者日常生活自理能力，改善生活質量。

2.4 安全護理

可使用跌倒危險因素評估表進行評估，入院后開具陪客證，建議家屬陪護。呼叫鈴安置在順手可及之處，床頭掛防跌倒警示標識，病區防跌倒告示資料上墻。告知患者變換體位如起床或躺下時動作不宜過快，防止墜床。室內宜光線明亮，物品擺放有序，無障礙物。每張病床配備床欄，衛生間設有安全扶手及防滑墊。建議患者選擇開衫、有拉鏈或自黏膠帶的衣服或鞋子，避免使用紐扣。外出有專人陪護，防止發生意外。

2.5 心理護理

本病病程長，無法治愈，患者易產生情緒低落，不愿與人交往、抑郁、焦慮等心理問題。應該允許患者表達其痛苦的情緒體驗，使之情緒語言化、書面化，引導正確地認知負面情緒，建立積極思維，避免過分抑郁導致自卑、自責和情感壓抑[5]。護士隨時與患者交流，耐心傾聽意見，使其產生安全感和信任感。可講解本病知識，使患者正視疾病，積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心。

2.6 睡眠障礙護理

抑郁心理會引起睡眠障礙，睡眠障礙也會加重抑郁心理。應該為患者創建安靜、舒適的睡眠環境。白天鼓勵患者做一些力所能及的事情，養成良好的生活習慣，按時睡覺，睡前可喝些熱牛奶或熱水泡足，飲食不宜過飽，不飲濃茶、咖啡，避免聲音、光線的干擾。

LID由于發病機制不明確，目前尚無法根治的方法，護士應以高度的責任心和愛心努力幫助患者制定有效的護理措施，使之生理、心理等方面達到最大限度的恢復，提高生活質量，重新回歸社會。

[1]Aubert I,Guigoni C,Hakansson K,et al.Increased DI dopamine receptor signaling in levodopa-induced dyskinesia[J].AM Neurol,2005,57(1)：17-26.

[2]郭根平,沈豐慶,王鈺等.帕金森病患者的康復治療[J].中國全科醫學,2005,14(8)：1197-1198.

[3]Picconi B,Paille V,Ghiglieri V,et al.L-DOPA dosage is critically involved in dyskinesia via loss of synaptic depotentiation[J].Neurobiol Dis,2008,29 (2)： 327-335.

[4]孫志琴,揚海燕,丁鐘琴.個性化健康教育對帕金森患者抑郁及焦慮心理的影響[J].護理研究,2007,21(12C)：3308-3310.

[5]黃津芳.住院患者抑郁情緒的識別和干預[J].現代護理,2004,10(4)：295.