上消化道出血88例院前急救護理體會

楊冬梅

廣西壯族自治區南寧市橫縣人民醫院（530300）

上消化道出血是一種常見的出血性疾病，是院前急救中較為常見的一種，臨床主要表現為嘔血、便血及低血容量休克。少數患者還可伴有四肢厥冷、心悸、暈厥等癥狀，病情較為嚴重。因此，快速而有效的院前急救及護理就顯得尤為重要，這是挽救患者生命的關鍵。筆者現結合臨床實踐就針對上消化道出血患者的院前急救護理措施闡述如下。

1 臨床資料

本組共觀察患者均為南寧市橫縣人民醫院急診科2008年1月至2010年6月收治的88例上消化出血患者，其中男性53例，女性33例；年齡50～81歲，平均（63.8±5.5）歲。

2 護理措施

2.1 評估病情

密切觀察患者的意識、神志、體溫、呼吸、血壓、脈搏移到體溫后，并建立護理記錄卡，如有異常應及時報告醫師進行處理。觀察患者對周圍環境的識別能力和反應能力及肢體的活動能力，以判斷意識障礙的嚴重程度[1]。可通過檢查角膜反射、瞳孔反射、壓眶反射、吞咽反射、張口、回答問題等方式以識別患者是否有嗜睡、昏迷（淺昏迷、深昏迷）等癥狀的出現；嚴密觀察患者血壓的變化。

2.2 保持呼吸道通暢

上消化道患者常伴有嘔血癥狀，為了避免吐出嘔吐物阻塞氣道，應予患者采取平臥位，嘔血時頭側向一邊。對于病情較重，呼吸心跳驟停者，應馬上進行心肺復蘇術。在胸外按壓和人工呼吸前清除口腔內嘔吐物、分泌物，并在胸外按壓和人工呼吸的同時行氣管插管術。

2.3 快速建立靜脈通道

上消化道出血患者一般出血量大，出血迅速，常危及患者生命，靜脈通道的快速建立是挽救上消化道大出血、休克等危重患者的有力保障[2]。在建立靜脈通道時謹慎操作，膽大心細，不要因為患者燥動或體位改變而刺破血管。由于休克患者四肢末端血管塌陷，穿刺成功率低，因此要快速、準確的選擇穿刺血管。

2.4 盡快恢復有效血液循環

因上消化道出血量大，大量血液在短時間內流失，血循環受損，此時應盡快進行輸血，如輸血條件不成熟，可用低分子右旋糖酐、林格液等血漿代用品[3]，如因出血過多而造成失血性休克者，在建立靜脈通道后，立即快速輸入平衡鹽液1000～2000mL（可采用雙管或三管輸液）。

2.5 給予氧氣吸入

及時給與氧氣療法可改善因失血所至的組織器官的缺氧狀態，糾正缺氧引起的各器官的損害。一般采用鼻塞法給予氧氣吸入，吸入氧濃度為30%～40%[4]。

2.6 監護充分

在搶救患者時不能因為救護車條件不足而受到限制，此時應最大限度的利用車上的所有設備，如除顫監護儀、多功能監護儀等對患者進行監護。護理人員要嚴密觀察心電監護情況，如有異常應及時向醫師報告，給與處理。

2.7 嘔血與便血的護理

上消化道出血是臨床常見的急危重癥之一。一旦出現嘔血、黑便等癥狀易使患者產生恐懼心理。對于嘔血患者，可采用平臥位，頭偏向一側，可將下肢略抬高，同時應盡快清除血跡，以免對患者再次造成惡性刺激；便血時可采取仰臥位，便后及時去除污物，清潔肛周皮膚，并保持局部皮膚干燥[4,5]。密切觀察嘔血、便血的顏色、量、次數、性質，嚴密監測各項生命體征及意識，正確判斷出血量，為爭取搶救時機，以提高搶救成功率[5]。

2.8 止血治療及護理

上消化道出血出血量較大、出血速度較快、再出血率和病死率高，因此在用藥期間應嚴密觀察病情變化，監測生命體征，以便及時發現再出血征象。

2.9 心理護理

對于上消化道出血患者來說由于病情較重，所以患者容易產生緊張、恐懼的心理，而精神緊張、恐懼可導致交感神經興奮性增高，從而可加重上消化道出血，出血尤其是上消化道出血又加重了患者緊張、恐懼的情緒，從而造成了惡性循環。因此，對于此類患者做好有效的心理護理就顯得尤為重要[6]。在遇到大出血時，護理人員應沉著、冷靜，這是對患者最好的心理安慰，同時要注意觀察患者的表情及心理變化，以了解其心理狀態，并及時地幫助解除思想顧慮，增加其戰勝疾病的的信心和勇氣。

3 護理效果

經過護患雙方的積極配合，患者以樂觀的情緒配合治療，患者在生理上和心理上的舒適感、滿意度明顯增加，大大減少了并發癥的發生。其中，痊愈出院30例，占54.55%；好轉17例，占30.91%；無效5例，占9.09%，死亡3例，占5.45%。總有效率85.45%。

4 小 結

上消化道出血是臨床常見病，病情較危重，如救治不及時或處理不當就可危及患者的生命，因此對于發上消化道出血的患者的護理就顯得尤為重要，對于上消化道出血患者在臨床護理應在密切觀察病情變化的基礎上給予保持呼吸道通暢、快速建立靜脈通道、盡快恢復有效血液循環、給予氧氣吸入、監護充分、嘔血與便血的護理、心理護理、止血治療及護理等護理措施可有效的減少出血，為搶患者的生命贏得寶貴的時間。

[1]古慧萍,曾俊權.上消化道出血患者的院前急救護理體會[J].贛南醫學院學報,2008,28(6)：938.

[2]邱梅英,宋白娟.39例上消化道出血病人的院前急救護理體會[J].醫學理論與實踐,2002,15(9)：1071.

[3]龐璐.上消化道出血的搶救觀察與護理[J].社區醫學雜志,2010,12(5)：1001.

[4]張桂榮.上消化道出血患者的觀察及護理[J].中國現代藥物應用,2010(16)：182.

[5]余榮安.淺談上消化道大出血的搶救措施與護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010(11)：1841-1842.

[6]康月娥.上消化道出血的急救護理[J].基層醫學論壇,2010,14(24)：1071.